Как помочь пациенту с кластерной головной болью, у которого начался болевой период? Есть три подхода.
В первую очередь мы должны ему дать средство, позволяющее убрать отдельную атаку боли, которая может возникать несколько раз в день. Как и при мигрени, для этого применяют триптаны. Но приступы кластера достаточно короткие: 15–180 минут. Поэтому эффективны триптаны только с очень быстрым методом введения, лучше в виде уколов. Или помогает введение триптанов в виде спрея в нос. К сожалению, этих препаратов сейчас нет в России. Остается пробовать применять триптаны в виде таблеток, но они не у всех успевают подействовать – ведь таблетке еще нужно время, чтобы всосаться в кишечнике. Другой вариант для устранения атаки тоже очень эффективный, – это ингаляция кислорода. До конца не понятно, как это работает, но такие процедуры (15 литров кислорода в минуту) в течение 15 минут снимают приступ. Тут тоже, к сожалению, есть ограничения – такие большие баллоны с кислородом не купить в аптеках. Иногда в ход идут спрей в нос с лидокаином, но такая методика не очень эффективна.
Второй подход. Помимо устранения отдельной атаки нам необходимо как можно быстрее закончить кластерный период. Для этого необходима профилактическая терапия кластерной головной боли – одним из самых эффективных препаратов является верапамил. Кардиологи используют его для лечения сердечных аритмий. Но эффект на боль никак не связан с его сердечными эффектами, он каким-то особым, пока не до конца понятным образом, влияет на головной мозг. Его дозу мы наращиваем очень медленно, чтобы не было проблем с сердечно-сосудистой системой, и применяем несколько месяцев. Второе средство, которое можем применять вместо верапамила, – это препарат лития.
Третий подход заключается в назначении препаратов из группы стероидных противовоспалительных средств (или глюкокортикоидов). Они позволяют добиться урежения атак кластерной головной боли быстрее, чем верапамил, но их нельзя принимать длительно из-за возможных побочных эффектов (повышение сахара в крови, остеопороз, увеличение массы тела, нарушение работы надпочечников). Иногда прием кортикостероидов в виде таблеток заменяют инъекциями глюкокортикоидов в область затылочного нерва. Таким образом, у нас есть терапия, которая начинает работать быстро (глюкокортикоиды), а параллельно мы повышаем дозу верапамила, который можно принимать длительно.
Ну и хорошая новость. Революция в лечении мигрени привела к мини-революции в лечении кластерной головной боли. Моноклональное антитело к CGRP галканезумаб показало свою эффективность для лечения эпизодической кластерной головной боли.