Есть несколько наиболее вероятных объяснений результатов этого исследования. Возможно, пациенты с сердечными приступами, которые изначально здоровее и менее подвержены риску смерти, уже получают оперативное лечение, в то время как те, у кого риск смерти выше, сталкиваются с промедлениями. Возможно, в исследование был заложен слишком короткий период последующего наблюдения; будь он дольше, мы, быть может, увидели бы повышение выживаемости. Возможно, причина вовсе в другом.
С тех пор как Мейсон Соунс изобрел коронарную ангиографию в 1958 году, смертность после сердечного приступа снизилась в десять раз, с 30 % до 3 %. Может ли улучшение или сокращение времени проведения уже существующих процедур вообще улучшить прогноз по смертности?
В кардиологии есть и иные примеры закона убывающей доходности. Я специализируюсь на сердечной недостаточности; с момента изобретения в середине 1980-х годов такие группы лекарств, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, претерпели значительные изменения и стали гораздо эффективнее. При этом исследования более новых групп лекарств, например, блокаторов эндотелиновых рецепторов и вазопрессина, показали их низкую эффективность. Сегодня лучше контролируются Фрамингемские факторы риска, такие как гипертензия и высокий холестерин. С учетом текущего уровня развития кардиологии, дальнейший прогресс становится все более сложным и медленным.
Вне всяких сомнений, нам следует радоваться торжеству высокотехнологичной медицины. К примеру, время «от двери до баллона» у более чем 90 % пациентов, при условии попадания в больницу, где проводят баллонную ангиопластику, составляет менее девяноста минут, в среднем – порядка шестидесяти; это куда быстрее, чем еще несколько лет тому назад. Это также означает, что для каждой новой процедуры планка устанавливается все выше и выше.
Я считаю, что сердечно-сосудистую медицину в ее текущем виде, фокусирующуюся на дженериках[81] и вариациях существующих препаратов, дополнительных терапевтических мероприятиях и оптимизации существующих процедур, в будущем ожидает лишь незначительный прогресс. Нам нужно переключиться на новую парадигму, с упором на превентивные меры. Образно говоря, мы должны подкручивать вентиль, снижая напор, а не собирать воду шваброй с пола, иначе нам не видать той скорости развития, к которой уже успели привыкнуть как врачи, так и пациенты. В новой парадигме на передний план в нашем восприятии болезней должны выйти психосоциальные факторы.
Несмотря на многовековую историю ассоциации сердца с эмоциями, эта сфера по-прежнему остается практически не изученной.