Обсессивно-компульсивное расстройство условно делят на ОКР с наличием навязчивой мысли без ритуалов и ОКР с наличие навязчивой мысли и компульсивного поведения.
В литературе по ОКР, многочисленных зарубежных и русскоязычных статьях, особенно со ссылками на работы американского клинического психолога, специалиста в области терапии ОКР Стивена Филлипсона[1], мы может прочитать о наличии чистого "О". Далее, как в анекдоте, вспоминая или уже не вспоминая доктора Филлипсона, начинают употреблять это выражение даже без кавычек. Создаётся впечатление, что есть какие-то два разных вида ОКР. Одно чисто обсессивное, которое характерно наличием только навязчивой мысли, а другое обсессивное и компульсивное одновременно.
Представляется вероятным, что восприятие ОКР как наличие двух разных составляющих – обсессий и/или компульсий, – связано с самим определением "обсессивно-компульсивный". Но если мы вспомним историю возникновения термина "обсессивно-компульсивный", то мы получим масло масляное. Зигмунд Фрейд называл ОКР навязчивым неврозом "Zwangsneurose". В Англии этот термин перевели как одержимость "оbsession". В Америке как принуждение "сотршЫоп". Термин "обсессивно-компульсивное расстройство" возник как компромисс.
История появления выражения "чисто О" имеет совсем другой смысл, который как раз и означает, что такое разделение ОКР на "чистое О" и ОКР с компульсиями приводит к непонятной путанице и заставляет думать, что способы решения проблемы должны быть разные. Что имел в виду доктор Филлипсон?
Долгое время психотерапия ОКР без наличия действенных поведенческих актов имела очень низкий эффект по сравнению с видами ОКР, в которых присутствуют навязчивые действия. Стивен Филлипсон модифицировал методы экспозиционной терапии, которые профессор Эдна Фоа[2] использовала для лечения различных тревожно-фобических и посттравматических расстройств. В тех случаях, когда в ОКР нет ритуальных действий, но есть мысленные ритуалы или попытки поиска удовлетворяющего ответа, Филлипсон получил лучшие результаты по сравнению с традиционной поведенческой терапией ОКР. Другими словами, сам факт того, что С. Филлипсон использовал те же приемы для лечения случаев ОКР без ритуалов, что и для ОКР с ритуалами, наоборот, показывают, что нет никакого чистого "О", а есть только разница в том, что мы наблюдаем (или не наблюдаем). Компульсивное поведение – это не только стереотипное действие. Это – любое поведение, отвечающее критериям компульсивности.
Любое ОКР имеет одновременно и навязчивое поведение, и навязчивые мысли, и неважно, что чего-то одного мы не видим явным образом. То есть, никакого вида ОКР с чистым "О" не существует. Это – игра слов и условное разделение. Чистое "О" точно такое же ОКР, при котором есть другое навязчивое, отличное от компульсивных действий поведение, но оно обязательно есть.