Большой справочник анализов (Пенделя) - страница 44

, наличии антикоагулянтов, хроническом панкреатите, дисфибриногенемии, врожденной гипопротромбинемии, поздних стадиях ДВС‑синдрома, хронических заболеваниях печени, механической желтухе. Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при беременности, родах, травмах, тромбозе, некрозе, злокачественных новообразованиях, состоянии гиперкоагуляции.

Тромбиновое время плазмы , то есть время свертывания цитратной плазмы при добавлении к ней тромбина стандартной активности, является основным тестом для оценки конечного этапа свертывания крови (свертывание за 30–35 с). Увеличенное тромбиновое время наблюдается при гепатите, ДВС‑синдроме, гипофибриногенемии, циррозе печени, наличии ингибиторов свертывания крови. Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при гиперфибриногенемии, парапротеинемии. Плазма не свертывается при наличии ингибиторов свертывания крови, моноклональных гаммапатиях, гипофибриногенемии.

Аутокоагуляционный тест (АКТ)  – высокочувствительный двухступенчатый тест, характеризует процесс свертывания крови при запуске его по внутреннему механизму.

Микрокоагуляционный тест (МКТ) используется в педиатрии, поскольку на его проведение необходимо всего лишь 0,1–0,2 мл крови, в отличие от АКТ (20 мл крови).

Коагуляционная активность в АКТ и МКТ вначале нарастает и у здоровых людей обычно достигает максимума к 10‑й минуте инкубации кровь‑кальциевой смеси (ККС), когда свертывание субстратной плазмы происходит за 10±1 с. Затем коагуляционная активность ККС начинает снижаться, что свидетельствует об инактивации образовавшегося в ней тромбина. При гемофилиях, действии гепарина и других нарушениях свертываемости коагулирующая активность ККС резко снижается, а максимум перемещается с 10‑й минуты на более поздний срок. При гиперкоагуляции наблюдается более раннее и более значительное нарастание тромбиновой активности в ККС.

Таблица 9.Коагулограмма

Таблица 10.Основные типы коагулограмм

1‑й тип коагулограммы (снижение антикоагулянтных свойств крови) наблюдается при состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями), состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.

2‑й тип коагулограммы (гиперкоагуляция)  – при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, гиперкоагуляционной фазе ДВС‑синдрома, остром артериальном тромбозе нижних конечностей.

3‑й тип коагулограммы – при резкой депрессии фибринолиза, развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногенемии.

4‑й тип коагулограммы – при гиперкоагуляционной фазе ДВС‑синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.