Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок (Автор) - страница 103

Формат А4

Заглавный лист

Последующие листы:

Примечания: 1. Страницы журнала должны быть пронумерованы и защищены от изъятия и вложений.

2. Проверка знаний норм и правил работы в электроустановках персонала организаций электроэнергетики оформляется в журнале на основании протокола проверки знаний (приложение № 9 к настоящим Правилам).

Дата проверки __________

Причина проверки __________

Комиссия __________ (наименование комиссии)

в составе:

председатель комиссии __________ (должность, фамилия и инициалы)

члены комиссии __________ (должность (профессия), фамилия и инициалы):

провела проверку знаний ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)

Проверяемый

Фамилия, имя, отчество __________

Место работы __________

Должность (профессия) __________

Дата предыдущей проверки __________

Оценка, группа по электробезопасности __________

Результаты проверки знаний:

По устройству электроустановок и технической эксплуатации __________

По охране труда __________

По пожарной безопасности __________

Других правил и инструкций органов государственного надзора __________ (наименование правил)

Заключение комиссии

Общая оценка __________

Группа по электробезопасности __________

Продолжительность дублирования[13] __________

Допущен к работе в качестве __________

Дата следующей проверки __________

Подписи:

Председатель комиссии __________ (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии __________ (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель(ли) органов государственного надзора и контроля[14] __________ (подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен __________ (подпись, фамилия и инициалы)