Острая кривошея у детей: Пособие для врачей (Губин) - страница 28
Рис. 6.8. Трансоральная рентгенограмма при истинном атланто-аксиальном блокировании с захождением суставных поверхностей CI–CII. Отсутствует суставная щель правого атланто-аксиального сустава. Симптом «подмигивания» справа. Край правого атланто-аксиального сустава проецируется на тело CII
Это стопроцентный признак тяжелого ротационного смещения, требующий однозначной госпитализации. Выраженный ротационный компонент и (или) блок ротации показание, как для более детального КТ обследования, так и для госпитализации. MPT необходимо только при наличии неврологических расстройств или при выявлении на КТ деструкции или пороков развития с опасностью сдавления спинного мозга.
Далее мы конкретизируем наш порядок обследования ребенка с острой кривошеей.
Алгоритм обследования и лечения детей с остро развившимся вынужденным положением головы и болевым синдромом
Исследования этиологических аспектов остро развившихся болевых синдромов в шее у детей и анализ имеющегося клинического опыта позволил нам несколько изменить устоявшийся подход к диагностике и лечению данной группы больных.
Диагностика
Анамнез является основополагающим для принятия решения о глубине обследования больного. Основными положениями его сбора являются:
1. Наличие проблем со стороны шейного отдела позвоночника в прошлом.
2. Наличие хронической неврологической симптоматики (исключение скрытых пороков развития).
3. Механизм травмы.
4. Время прошедшее от травмы до развития клинических проявлений!
5. Наличие неврологических проявлений в момент травмы (слабость, потеря чувствительности, парастезии в конечностях, апноэ, потеря сознания, головокружение).
6. Динамика развития болевого синдрома и вынужденного положения головы по времени.
7. Эффективность действия лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, если они проводились (использование обезболивающих средств, иммобилизации, согревающих процедур и т. д.).
8. Имелось ли неправильное положение головы до возникновения болей (при необходимости имеет смысл ознакомиться с фотографиями пациента).
При осмотре особое значение имеет:
1. Наличие множественных стигм дисэмбриогенеза: косоглазия, тиков (исключить порок развития шейного отдела позвоночника).
2. Положение головы пациента:
A. преобладание бокового наклона;
Б. преобладание ротационного компонента;
B. наличие кифотического компонента.
3. Оценка тяжести болевого синдрома:
A. передвигается свободно, боль только при попытке вывести голову в правильное положение;
Б. все движения резко болезненны, при ходьбе боль усиливается;
B. резкий болевой синдром – пациент отказывается от попыток движений головой, стремится иммобилизовать шейный отдел (держит голову руками).