этап – восстановление сознания и коррекция недостаточности функций органов.
Если у больного, находящегося в состоянии клинической смерти, не удается достичь восстановления периферического кровообращения в течение 20–30 минут, то реанимационные мероприятия заканчиваются. При отсутствии пульсации сонных и периферических артерий, расширенных зрачках, отсутствии дыхательной и сердечной деятельности, резко бледных и цианотичных кожных покровах может быть констатирована биологическая смерть.
Общее переохлаждение
Общее переохлаждение связано с длительным воздействием низкой температуры окружающей среды. Предрасполагающими причинами являются опьянение, ранение, особенно со значительными потерями крови, голодание, утомление при больших переходах, старческий и детский возраст, внезапные потери сознания. Замерзание начинается с чувства озноба, вялости и усталости. Отмечаются напряжение, дрожание мышц. Кожа вначале краснеет, затем бледнеет и постепенно приобретает цианотичную окраску. Появляется ощущение усталости, вялости. Отмечаются зевота, сонливость. Чувствительность и реакции притупляются. Походка становится шаткой. Постепенно коченеют конечности. Артериальное давление снижается, дыхание ослабевает. При нарастающем падении сердечно-сосудистой деятельности, обычно во время засыпания, наступает смерть. Выделяют две стадии замерзания:
I стадия, компенсированная – отмечаются учащение пульса, дыхания, повышение артериального давления, усиление обмена веществ, возбуждение;
II стадия, декомпенсированная – потеря способности к терморегуляции; возможно развитие трех степеней отморожения: гиперемической, анемической (буллезной), гангренозно-некротической.
Ведение пострадавших:
1) пострадавшего необходимо внести в теплое помещение, согреть в теплой водяной ванне с постепенным повышением температуры воды в течение 20–40 минут с 18 °C до 36–40 °C;
2) провести осторожный массаж тела;
3) внутрь дать выпить вино, крепкий горячий кофе, чай, принять горячую пищу;
4) при остановке дыхания подкожно следует ввести 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина, провести искусственное дыхание, ввести строфантин 0,5 мл 0,05 %-го раствора с 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно.
Подкожно можно ввести 1 мл 10 %-го раствора кофеина, внутривенно 40 мл 40 %-го раствора глюкозы. Возможно внутривенное введение 500–900 мл теплого физиологического раствора с одновременным введением гепарина (10 000—25 000 ЕД) под контролем свертываемости крови. Проводится переливание крови и кровезамещающих жидкостей в подогретом виде, суммарно до 1000 мл в сутки. Используются димедрол по 0,05 г 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза в день.