4) язву стопы;
5) неспецифические нагноения тканей стопы;
6) анаэробную инфекцию, вызывающую тяжелую гангрену.
Из всех перечисленных видов поражения стопы при диабете наиболее злокачественное течение, угрожающее жизни больных, имеют гнойно-воспалительные заболевания, вызванные анаэробной инфекцией. Обычно в этих случаях требуется срочная ампутация пораженной конечности: даже не стопы, а голени до колена либо полная ампутация ноги.
Существуют также диабетические артропатии суставов стоп, при которых мягкие ткани не разлагаются. Они встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет и недостаточно активном лечении. Основные изменения происходят в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, особенно 1-го пальца. Суставные щели сужаются, появляются изменения в хрящах, суставные концы уплощаются и утолщаются, появляются костные разрастания. Возникают типичные признаки деформирующего артроза: болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов.
Лечение поражений стопы при сахарном диабете комплексное и должно активно начинаться при первых признаках заболеваний стопы.
Проводят противовоспалительное и противоатеросклеротическое лечение: назначают препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, снижающие артериальное давление и нормализующие образование холестерина. При диабетических микроангиопатиях стопы с целью улучшения кровоснабжения назначают ангиопротекторы, спазмолитики, а также препараты, улучшающие свойства крови.
Хирургические операции при гнойно-некротических процессах на диабетической стопе возможны, если нет выраженного отека, кожа в нормальном состоянии и прощупывается пульсация на бедренной артерии, а также при хорошей эффективности лечения антибиотиками, хорошем кровоснабжении и синей окраске стопы, при разнице кожной температуры на стопе и голени не более 2 С.
При диабетическом поражении ногтевой пластинки удаляют ее лишь после прекращения воспалительного процесса и при хорошей пульсации на задней большеберцовой артерии.
Болезненные омозолелости на стопе удаляют с большой осторожностью, избегая повреждения окружающих тканей.
Начинающие язвы лечат разгрузкой соответствующего отдела стопы, что нередко обеспечивает их заживление. При длительно существующих глубоких язвах производят ампутацию стопы – частично или полностью. Если язва расположена в области пятки, то ампутируют всю голень.
Лечение флегмон стопы начинают с их вскрытия, удаления отмерших тканей и дренирования. Вопрос об ампутации решают в зависимости от дальнейшего течения процесса. После лечения, если стопу удается сохранить, больные нуждаются в специальной ортопедической обуви, которая позволяет снизить нагрузку на деформированную стопу и предотвратить образование потертостей.