Анамнез заболевания, данные обследования и лабораторные исследования осадка мочи позволяют установить правильный диагноз.
Своеобразные отеки кожи могут встретиться при сниженной функции щитовидной железы (микседема). В отличие от истинного отека микседематозное набухание кожи наблюдается в большинстве случаев на лице, тыльных поверхностях кистей и стоп.
Примечательно, что при надавливании на измененную кожу ямка при микседеме не образуется, что является дифференциально-диагностическим признаком.
Распространенными могут быть отеки при истощении (алиментарная дистрофия, раковая кахексия). В развитии такого рода отеков основное значение придается уменьшению онкотического давления плазмы крови из-за значительного снижения содержания белка в ней (гипопротеинемия). Эти отеки отличаются мягкой консистенцией и истонченной кожей над ними.
Иногда периферический отек может развиться при остром тромбофлебите или варикозном расширении вен нижних конечностей. Обычно это местные отеки, которые в отличие от симметричных отеков при сердечной недостаточности локализуются на какой-либо одной конечности, нередко сопровождаются болями, покраснением кожи над ними, повышением местной температуры, что свидетельствует о воспалительных явлениях.
КАШЕЛЬ
Кашель наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и у лиц с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, что обычно свидетельствует о серьезности болезни и необходимости оказания медицинской помощи, в ряде случаев неотложной.
Причиной кашля при болезнях сердца чаще всего является застой крови в малом круге кровообращения. Больные жалуются на упорный, приступообразный сухой кашель, усиливающийся при физической нагрузке. В покое приступ кашля постепенно затихает.
При острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся выраженной одышкой или приступом удушья, кашель иногда опережает развивающиеся нарушения дыхания или сочетается с ними. Особенно упорным бывает кашель у больных с хронической левожелудочковой недостаточностью.
Он изнуряет больного, в конце затянувшегося приступа кашля выделяется тягучая вязкая мокрота, иногда с прожилками крови.
У больных с митральным пороком сердца кашель возникает еще в период отсутствия признаков недостаточности правого желудочка сердца и обусловлен застоем крови в легких. У таких больных, чаще при физическом напряжении, возникают приступы сухого раздражающего кашля с выделением небольшого количества мокроты, нередко окрашенной кровью.
Сухой и болезненный кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте легкого, развившегося в результате тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии или тромбирования их при выраженной недостаточности кровообращения.