Снижение у пострадавшего температуры до нормальной следует проводить осторожно, с помощью наружных методов, внутривенного и ректального введения охлажденных растворов. Если температура тела поднимается до 42 °C и выше, то это приводит к развитию необратимого шока, по клинической картине сходного с комбинацией гиповолемического, кардиогенного и септического.
Гипертермия, нуждающаяся в проведении реанимационных мероприятий (тепловое истощение), является одной из форм гиповолемического шока, возникающего вследствие избыточной ответной реакции организма на высокую температуру окружающей среды. Массивная потеря жидкости путем потоотделения вызывает развитие периферического сосудистого коллапса.
При этом состоянии наблюдается рвота, что еще в большей степени усиливает обезвоживание. Клинически наблюдаются бледная холодная липкая кожа, расширение зрачков, падение артериального давления, повышение внутренней температуры тела, учащенное сердцебиение.
Неотложная помощь при этих состояниях сводится, в основном, к коррекции объема циркулирующей крови, переносе больного в прохладное место, создании положения с приподнятыми нижними конечностями.
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемическое состояние и шок — это острое состояние, развивающееся при быстром снижении содержания сахара в крови и низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Ткани центральной нервной системы для нормального функционирования прежде всего нуждаются в глюкозе и кислороде. Если недостаток кислорода — причина внезапной смерти сердца, то гипогликемия вызывает нарушение функции мозга даже без остановки сердца.
Она может развиваться вследствие передозировки инсулина, инсулинпродуцирующих опухолях, алкогольной интоксикации или при передозировке салицилатов. Возникает у больных сахарным диабетом при избытке введенного инсулина и недостаточном приеме пищи, при интенсивной физической нагрузке. Гипогликемия наступает вскоре после инъекции простого инсулина и повторно — через 2–3 часа. Сахароснижающие препараты сульфаниламидного ряда могут тоже привести к гипогликемической коме.
Клинические признаки и исход гипогликемии зависят от степени и скорости снижения уровня глюкозы в крови, общего состояния организма и др.
У больного появляются предвестники: чувство голода, дрожь, головная боль, потливость.
При умеренном снижении уровня сахара в крови больной ощущает чувство голода, отмечаются раздражительность, зевота. Дыхание и пульс становятся частыми, повышается артериальное давление, возникает потливость.
Если снижение уровня сахара в крови происходит быстро и значительно, то это вызывает истощение запасов глюкозы и гликогена в тканях и развитие комы с урежением пульса, судорогами, расширением зрачков, бледностью кожи, гипервентиляцией и гипотонией (инсулиновым шоком).