В подавляющем большинстве случаев, когда врач (особенно этим грешат педиатры) ставит соответствующий диагноз, необходимо четко представлять себе, какие причины могли его вызвать. Основные перечислены выше, в подавляющем большинстве случаев понос (или диарея) – основной симптом дисбактериоза – связан с чем-то другим. Поэтому лечение дисбактериоза прежде всего должно быть направлено на ликвидацию причин, приведших к его развитию. Также крайне важно, чтобы лечащий врач учитывал возраст обратившегося к нему человека, так как проявления дисбактериоза у детей, взрослых и пожилых людей различаются и, естественно, требуют разного лечения.
Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника
Врач спрашивает:
– Вы курите?
Пациент отвечает:
– Нет.
– Пьете?
– Нет.
– Не надо так идиотски ухмыляться, я все равно что-нибудь найду!
Так каким же образом врач сможет найти у нас нарушение микробного состава кишечника? Арсенал диагностических средств весьма внушителен.
• Бактериологический анализ (определение состава фекальной микрофлоры, отражающего микробный состав лишь дистальных отделов кишечника) – наиболее доступный метод, однако недостаточно точный.
• Биохимический экспресс-метод определения протеолитической активности супернатантов фекалий.
• Высоковольтный электрофорез на бумаге по обнаружению b-аспартилглицина, b-аспартиллизина, b-аланина, 5-аминовалериановой и g-аминомасляной кислот и др.
• Ионная хроматография (определение биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений).
• Газожидкостная хроматография (обнаружение в фекалиях летучих жирных кислот – уксусной, валериановой, капроновой, изомасляной и др.).
• Исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования, – наиболее точный метод, однако технически сложный.
Течение дисбактериоза
В специальной литературе различают, как правило, четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза кишечника.
I фаза – резко уменьшается количество нормальных микроорганизмов в естественных, обычных местах их обитания.
II фаза – резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других.
III фаза – меняется локализация аутофлоры, т. е. наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается.
IV фаза – у отдельных представителей микробной флоры возникают признаки патогенности.
Указанным микробиологическим фазам дисбактериоза кишечника соответствуют три клинические стадии:
• латентная (субклиническая) – дисбактериоз не беспокоит больного;