Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга (Качесов) - страница 32
Технология исполнения заключается в следующем.
1. Исходное положение (ИП): Больной лежит на кушетке на животе, ноги прямые, руки лежат на кушетке или свободно свисают с нее. Врач находится слева от пациента. Руки врача располагаются на спине больного: правая ладонь — на костовертебральных сочленениях левой половины грудной клетки, левая — на тех же сочленениях правой половины грудной клетки пациента.
Движение ладоней выполняют одновременно от уровня 2–3 грудного позвонка: левая рука — вниз, правая рука — вверх и в стороны под углом 45° (фото 8.1) Врач как бы раздвигает ребра и оттягивает их от позвоночника. Движение рук осуществляют от надплечий врача без сгибания в локтевых суставах синхронно с выдохом больного. Движение начинают на высоте вдоха и заканчивают манипуляцией одновременно с окончанием выдоха. Пациент дышит свободно. Эффективность воздействия определяется по акустическому феномену (хрусту, щелчку, возникающему по окончании манипуляции). Воздействие проводят по всей длине грудного отдела, на каждом сегменте позвоночника, сверху вниз, в краниосакральном направлении (фото 8.2). Пунктиром на фото показана зона грудопоясничного перехода, до которой проводят манипуляции: стрелками — направления движений кистей врача.
Фото 8.1
Фото 8.2
2. ИП то же. Больной поворачивает голову в другую сторону. Проводят те же манипуляции.
3. Голова пациента повернута влево. Располагают кулаки над вертеброкостальными сочленениями вдоль позвоночника на уровне 1–2 сегмента грудного отдела и производят движение, как будто выдавливают воздух из грудной клетки больного. Одновременно кулаки перемещают в сакрокраниальном направлении под углом 45° к кушетке (фото 8.3). Движение (тракция) с одновременным нажимом (манипуляцией) производят плавно с таким усилием, чтобы по окончании выдоха одновременно с манипуляцией был слышен акустический феномен (чаще всего — это 2–3 «щелчка»). Затем врач переставляет кулаки вниз и воздействует на следующие 3–4 костовертебральных сочленения грудного отдела. Для усиления воздействия на пациента врач становится таким образом, чтобы ноги располагались на одной линии с тазобедренными суставами больного. При этом усилия, прилагаемые кулаками, будут распространяться строго кпереди (фото 8.4).
Фото 8.3
Фото 8.4
4. Больной поворачивает голову вправо. Выполняют те же воздействия.
5. Руки больного согнуты в локтевых суставах (фото 8.5). Больной опирается па ладони кистей нижней челюстью. Укладывают правую ладонь на левую, перпендикулярно позвоночному столбу (с уровня I сегмента) и воздействуют па костовертебральные сочленения. Движение осуществляется сверху вниз в дорсально-вентральном направлении под углом 45° к кушетке вдоль позвоночного столба. При этом воздействуют па грудной отдел, на межостистую связку, передвигая ладонь посегментарно книзу. Ладонь перемещают без отрыва от кожи. С каждым выдохом воздействуют па один сегмент (всего 11 тракционно-манипуляционных воздействий (фото 8.6).