В результате инсулинорезистентности поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше, чем в норме, инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность тканей. Пока она успешно преодолевает эту резистентность, диабет не развивается, так как в этом случае глюкоза в крови не повышается. Она за счет высокой продукции инсулина уходит из крови в инсулинзависимые ткани, несмотря на их резистентность. Но, в конечном счете, постоянная стимуляции продукции инсулина приводит к истощению бета-клеток, и потому инсулина на этой стадии болезни вырабатывается недостаточно, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. А раз так, то глюкоза уже не может уходить из крови в инсулинзависимые ткани и начинает накапливаться в крови. Повышенный уровень глюкозы крови и есть признак диабета. Вот в такой последовательности развивается диабет 2-го типа. Но следует заметить, что интимные механизмы истощения бета-клеток пока не раскрыты.
Так как выработка инсулина бета-клетками при СД2 не снижена, то такое состояние называется относительной инсулиновой недостаточностью. Более того, инсулина вырабатывается даже много, больше нормы, чтобы преодолеть нечувствительность тканей к инсулину. Но при СД2 все равно инсулина оказывается недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, и тогда глюкоза не уходит из крови в ткани, повышается в крови, что и является признаком диабета. Так что на момент возникновения СД2 инсулина хотя и вырабатывается больше нормы, но его уже не хватает для поддержания глюкозы крови на нормальном уровне.
Возникает естественный вопрос – что является причиной инсулинорезистентности при диабете 2-го типа?
Ответ известен – ожирение. И потому три четверти людей с диабетом 2-го типа обычно полные, и даже очень, особенно в начале болезни. Именно по этой причине ожирение относится к факторам риска развития диабета 2-го типа. Ожирение настолько опасно для развития диабета, что у очень полных детей тоже может развиться СД2, хотя в целом для детей характерен СД1. Такой тип диабета иногда называют «сахарный диабет взрослых у молодых/детей». Его частота в последние годы нарастает из-за повышения распространенности ожирения среди детей.
Генетика и семейная наследственность влияет на развитие диабета 2-го типа даже в большей степени, чем диабета 1-го типа. Например, если один из однояйцовых близнецов болен диабетом 1-го типа, то риск развития диабета 1-го типа у второго составляет 25–50 %. Но если у одного из однояйцовых близнецов диабет 2-го типа, то риск им заболеть у второго – 60–75 %. Тем не менее и для диабета 2-го типа пока еще не известны генетические механизмы, которые запускают этот патологический процесс – ген диабета 2-го типа пока еще не открыт.