Нарушения кровоснабжения органов, наступающие в результате самого оперативного вмешательства, носят различный характер и имеют разные причины.
К ним относятся нарушения кровоснабжения всего органа либо его части, возникающие вследствие нарушений артериального притока, венозного оттока или микроциркуляции.
Для того чтобы сознательно предотвращать опасность возникновения нарушений кровоснабжения органов, ассистент должен знать и наглядно представлять топографию и анатомию внеорганных сосудов, их варианты, в том числе редкие, архитектонику внутри орган но го кровоснабжения, внеорганные сосудистые анастомозы.
Нарушения кровоснабжения органа или его части, связанные с повреждением внеорганных конечных ветвей магистральных сосудов, обычно могут быть выявлены в ходе самой операции. При этом их либо устраняют, либо производят вынужденную, но своевременную резекцию или удаление пострадавшего органа. Одним из важнейших признаков такого нарушения является изменение окраски органа или его части, за чем ассистент должен внимательно следить в процессе всей операции. Причиной повреждений внеорганных ветвей обычно бывают:
- неосторожная непреднамеренная перевязка или пересечение сосудов за пределами мобилизуемой части органа;
- редкое или атипичное расположение сосудов (отхождение печеночной артерии от левой желудочной и др.); при этом нарушается кровоснабжение органов, не являющихся объектом оперативного воздействия;
- отсутствие или недостаточная выраженность внеорганных анастомозов, что изменяет характер внутриорганного кровоснабжения;
- случайное захватывание в лигатуру магистрального ствола при перевязке второстепенных ветвей вблизи его стенки;
- тромбирование сосуда в результате надрыва интимы (при натяжении сосуда) или длительного сдавления.
Методы предупреждения подобных повреждений понятны из самого их характера, и техника ассистирования играет здесь важную роль. Одной из задач ассистента является показ хирургу разветвлений брыжеечных сосудов при их перевязке (или сосудов в подвижных связках, например в желудочно-ободочной) "на просвет", распластывая брыжейки и связки и располагая их против источников света.
В ряде случаев бывает необходимо убедиться в наличии кровотока по магистральным сосудам и в достаточном кровоснабжении оставляемых органов либо перемещаемых кишечных трансплантатов до перевязки внеорганных сосудов. Для этого на место предполагаемой перевязки сосуда накладывают на некоторое время мягкий сосудистый зажим либо сдавливают этот сосуд между пальцами; это обычно поручают ассистенту. Пульсация периферических ветвей, изменение окраски оставляемого органа, кровоточивость его тканей служат критериями его кровоснабжения в данных условиях.