Если нарушения кровоснабжения органов при повреждении или перевязке крупных магистральных ветвей обычно могут быть распознаны в ходе операции, то недостаточность внутри-органного кровоснабжения, связанная с перевязкой мелких пристеночных внеорганных сосудов, и особенно нарушения микроциркуляции, как правило, выявляются в послеоперационном периоде и потому представляют особую опасность. Такие очаговые нарушения внутриорганного кровообращения ведут к некрозам стенки органа. Чаще всего они возникают в области дна желудка при перевязке коротких артерий у лиц с выраженным атеросклерозом; в области большой кривизны желудка после его резекции при отсутствии анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями и пересечении желудка по уровню конечной ветви правой желудочно-сальниковой артерии; в стенке толстой кишки при перевязке у основания ее жирового привеска; при излишнем скелетиро-вании стенки ободочной кишки для наложения анастомоза.
Методы предупреждения этих осложнений также понятны на основании их механизма. Ассистент должен очень бережно относиться к перечисленным выше внеорганным сосудистым веточкам.
Серьезные нарушения внутриорганного кровотока наблюдаются в органах, имеющих сегментарное строение, в частности в печени. Повреждение или перевязка во время операции либо прошивание сосудов, питающих сегмент, могут привести к его некрозу.
Нарушения микроциркуляции в стенке органа практически всегда выявляются в послеоперационном периоде при развитии очаговых некрозов.
Причины нарушений внутриорганной микроциркуляции могут иметь общий характер при срыве гомеостаза.
Нарушения внутриорганной микроциркуляции вследствие погрешностей выполнения оперативного вмешательства имеют локальные причины:
- перерастяжение полого органа возникает вследствие нарушений пассажа содержимого функционального или органического характера (парез, неустраненный или артифициальный стеноз); эти причины рассматривались выше;
- натяжение органа, ведущее к повреждению или тромби-рованию магистральных сосудов и их ветвей, питающих орган;
- ущемление, сдавление или перегибы органа. Подобного рода причины нарушений микроциркуляции
наблюдаются при операциях, сопровождающихся транспозицией органов. Задачи ассистента при этих операциях описаны в соответствующих главах.
Нарушения микроциркуляции на небольшом протяжении в тканях органа наблюдаются при образовании внутристеночных гематом, а также при тугом затягивании швов, особенно непрерывного шва анастомоза, при прошивании внутристеночных, в том числе субсерозных, сосудов и затягивании их в лигатуру. Эти обстоятельства должны быть известны ассистенту, так как обычно именно он выполняет данную манипуляцию.