Теперь поговорим о маловодии, или олигогидрамниозе. Этот диагноз ставят, если AFI меньше 5 см или размер наибольшего единичного кармашка (то есть самого широкого из всех четырех) меньше 2 см. Все известные причины маловодия можно разделить на четыре группы:
• надрыв (разрыв) околоплодных оболочек. Он не всегда приводит к быстрой потере амниотической жидкости и не всегда сопровождается жалобами на обильные прозрачные водянистые выделения из влагалища. Подтекание вод может быть незначительным и едва заметным;
• врожденное отсутствие почек или нарушение развития почечной ткани, а также врожденные закупорки или сужения мочевыводящих протоков – эти состояния мешают нормальной выработке мочи и ее выведению. Чаще всего такие пороки развития плода наблюдаются при хромосомных и генетических аномалиях, реже – как единичные спорадические случаи;
• уменьшение выработки мочи вследствие острого или хронического стресса плода и его кислородного голодания, что может наблюдаться при частичной отслойке плаценты, нарушениях трансплацентарного кровотока и многих других состояниях, в том числе со стороны матери (гипертония беременных, преэклампсия, диабет беременных и др.). Иными словами, речь идет об удержании мочи под влиянием стрессовых факторов, что бывает и у взрослых. При стрессе человек может долго не мочиться, так как объем крови перераспределяется и ею обеспечиваются в первую очередь сердце и мозг;
• переношенная беременность. При сроке беременности 42 недели и больше объем околоплодных вод понижается быстро и значительно.
Незначительное и умеренное маловодие встречается у 4–6 % женщин, а в некоторых регионах – еще реже. Острое маловодие – когда объем амниотической жидкости понижается быстро, за считаные часы, – наблюдается примерно у 1 % беременных.
Что предпринять, если у вас заподозрили маловодие?
В первую очередь надо исключить надрыв плодных оболочек, что можно сделать в поликлинике. Для этого врач проводит забор небольшого количества влагалищных выделений, которые высушивает и рассматривает под микроскопом. При наличии околоплодных вод можно увидеть узор, напоминающий листья папоротника. Однако присутствие семенной жидкости (спермы) и крови во влагалищных выделениях может быть причиной ложноположительного результата. Существует и ряд других анализов, позволяющих выявить околоплодные воды в выделениях.
С помощью УЗИ можно уточнить степень маловодия, а заодно внимательно рассмотреть строение мочевыделительной системы ребенка. Доплер-УЗИ поможет выявить кислородное голодание (гипоксию) плода.