Психопатологическая структура апатической депрессии (Кошкин) - страница 42

Представления специалистов отделения аффективной патологии Московского НИИ психиатрии О. П. Вертоградовой и ее коллег о сложной структуре аффективной составляющей депрессивного синдрома, включающей основные элементарные аффекты (тоску, тревогу, апатию), позволяют более дифференцировано изучать психопатологическую структуру депрессии. При этом, по мнению авторов, характер ведущего аффекта определяет соотношение основных элементов депрессивной триады и депрессии в целом, позволяет выделить депрессии меланхолического типа с ведущим тоскливым аффектом, тревожную и апатическую [Вертоградова, Волошин, 1983]. Структура тревожной депрессии признается более сложной в сравнении с апатической и тоскливой [Вертоградова, 1980].

Для установления закономерностей формирования, течения и терапевтической динамики депрессий, в аффективной составляющей которых преобладают апатические расстройства, было проведено клиническое исследование, задачами которого было выявление закономерностей формирования апатии в структуре депрессий и установление взаимоотношения апатии с другими составляющими депрессивного синдрома. Исследование проводилось в клиническом отделении аффективной патологии Московского НИИ психиатрии МЗ РФ, основным методом исследования был клинико-психопатологический. Были использованы стандартизированные психометрические шкалы: оценки депрессии Монтомери-Асберга, оценки депрессии Гамильтона, 21 пункт [Hamilton, 1967].

Для более дифференцированного изучения психопатологической структуры депрессии, характера и выраженности дезадаптации, социально-демографических характеристик была использована карта-дескриптор, разработанная в отделении аффективной патологии и частично модифицированная для целей настоящего исследования.

Для систематизации групп была выбрана феноменологическая оценка структуры депрессивного расстройства пациентов по доминирующему аффекту и соотношению компонентов депрессивной триады [Вертоградова, 1980, 2003; Вертоградова, Волошин, 1983]. Депрессивный аффект рассматривался как неоднородная структура, состоящая из трех компонентов (апатия, тревога, тоска), находящихся в динамических отношениях друг с другом. В 23 наблюдениях апатия в структуре депрессии сочеталась с тревогой, в 18 – с тоской. У 59 больных структуру определяли собственно апатические расстройства. С целью выявления прогностической значимости апатии в структуре депрессии на основании анамнестических данных выделялись депрессивные расстройства, дебютировавшие с ведущим апатическим аффектом, и те, где преобладающий апатический аффект наблюдался не ранее второго эпизода.