, в мировом рейтинге состояния здоровья граждан в 2011 г. Россия занимала 97-е место (из 145 стран), а по продолжительности жизни – 143-е место (из 168)!
В истории нашей страны периодически предпринимались попытки борьбы именно за здоровье своих граждан. Так, проведенные в 20—30-х гг. прошлого столетия по инициативе Н. А. Семашко широкомасштабные мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний (чумы, холеры, оспы, тифа), которые давали тогда наибольшую смертность населения, очень быстро дали результат и обеспечили резкий скачок в прогнозируемой продолжительности жизни у нас в стране: по некоторым данным, за 5–7 лет она выросла на 12–15 лет. На Западе эти эффективные мероприятия получили название первой противоэпидемической революции и явились толчком к использованию опыта СССР в мировой практике. В настоящее время, однако, структура заболеваемости и у нас в стране, и в мире заметно изменилась, и инфекционные и паразитарные болезни составляют в статистике заболеваемости лишь около 10 %. При этом соматические болезни, функциональные расстройства психики, алкоголизм, наркомания составляют до 40 % заболеваемости. Среди причин смерти из многих сотен известных болезней в 85 % случаев являются лишь десять, в частности, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, иммунодепрессия, аутоиммунные болезни, метаболические нарушения, психические депрессии, злокачественные болезни. Но вот средств и методов предупреждения патологии именно такого характера медицина не имеет.
В обеспечении здоровья важнейшее значение имеет профилактика, тем более, что предупредить болезнь гораздо гуманнее, легче и дешевле[17], чем ее же лечить.
В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три ее уровня. Профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых и ставит своей задачей улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показателей конституциональной предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. Профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей основной задачей предупреждение рецидивов заболевания у больных в общепопуляционном масштабе.
Разумеется, наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная профилактика, означающие работу со здоровыми и находящимися в третьем состоянии людьми, доля которых в нашей стране составляет около 80 % населения. Но у медицины до этих видов профилактики «руки не доходят», и этот подавляющий контингент внимания медиков практически полностью лишен до тех пор, пока он не окажется во втором состоянии (болезнь). В то же время Оттавская хартия укрепления здоровья (1986) призвала членов ВОЗ