Когда возникает необходимость назначить антибиотики, нельзя назначать аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин и препараты, которые их содержат) из–за высокого риска развития экзантемы. Следует использовать цефалоспорины 2–3–го поколений, линкосамиды, современные макролиды. Противогрибковые препараты (флуконазол) назначают при подозрении на грибковую этиологию тонзиллита или при выделении грибов при бактериологическом исследовании мазков из зева. В некоторых случаях проявления тонзиллофарингита могут быть купированы с помощью метронидазола. Этого можно ожидать при наличии некротической ангины или при ангине с гнилостным запахом изо рта, т. к. в этом случае с большой вероятностью в поражении миндалин участвуют анаэробы. Кроме того, не исключено, что определенный эффект данного препарата может быть связан с его иммуномодулирующим действием, доказанным экспериментально. Метронидазол обычно назначают на 7 дней в суточной дозе 22,5–30 мг/кг за 3 приема.
Появление сыпи на аминопенициллины не связано с IgE–зависимой иммунной реакцией, поэтому применение Н>1–блокаторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта. ГКС в обычных дозах также малоэффективны. Обычно сыпь без продолжающейся провокации исчезает самостоятельно в течение 1,5–3 недель.
Менингококковая инфекция встречается чаще всего в детском возрасте и имеет широкий диапазон клинических проявлений – от бактерионосительства до молниеносных форм с летальным исходом в течение первых 1–2 суток от начала заболевания.
Генерализованная менингокковая инфекция (ГМИ) у детей начинается остро на фоне полного здоровья или легких катаральных явлений, которые расцениваются как ОРИ. Родители ребенка могут указать не только день, но и час заболевания. Отмечается резкое повышение температуры до 39–40 °С с присоединением интенсивной головной боли у детей старшего возраста или выраженного беспокойства у детей грудного возраста. С самого начала заболевания обращают на себя внимание резко выраженные и нарастающие симптомы интоксикации: изменение поведения ребенка, нарушение аппетита, сна, повышенная раздражительность и утомляемость, слабость, вялость и т. д. Рвота в первые 6–12 часов от начала заболевания еще не наблюдается, т. к. у большинства больных в это время в патологический процесс еще не вовлечены мозговые оболочки и, следовательно, внутричерепное давление не повышено.
При сочетании менингококцемии и менингококкового менингита первая развивается раньше. Через 6–24 часа от начала заболевания при менингококцемии на кожных покровах появляется сыпь, которая чаще всего имеет геморрагический характер. Элементы сыпи при этом обычно небольшого размера (0,1–0,5 см). При тяжелом течении ГМИ, особенно при молниеносной форме, размеры геморрагий могут быть значительно больше. Однако примерно у 20–30% больных экзантема вначале может иметь вид розеолезной или мелкопятнистой сыпи и довольно часто с папулезным компонентом. Элементы сыпи могут быстро увеличиться в размерах и даже распространиться по всему телу, напоминая кореподобную сыпь. Однако чаще встречаются необильные элементы сыпи, располагающиеся в основном на ногах, ягодицах и туловище. Через 2–3 часа пятнисто–папулезные элементы сыпи превращаются в геморрагические, в первую очередь, в области голеностопных суставов и ягодиц. Сначала это мелкие кровоизлияния темно–вишневого цвета диаметром 1–2 мм, которые располагаются в центре пятна и хорошо заметны на розовом фоне основного элемента сыпи. Геморрагии быстро увеличиваются в размерах, приобретают «звездчатый» характер (ассиметрично расположенные элементы сыпи неправильной формы и разных размеров, в тяжелых случаях иногда достигающие 10–15 см в диаметре). Пятнисто–папулезные элементы сыпи, которые не превратились в геморрагии, на фоне противовоспалительной терапии глюкокортикостероидными гормонами быстро бледнеют и исчезают в течение 24–48 часов с сохранением только геморрагических элементов сыпи. Крупные геморрагии (более 5 мм) некротизируются с образованием язв и иногда требуют хирургического вмешательства для пластики кожных покровов.