Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 22

4. Отрицательный зубец Т в отведениях V_>5 и V_>6.

1. При полных блокадах ножек пучка Гиса возбуждение желудочков изменено, отлично от нормального хода синусового импульса, поэтому будет изменяться как форма QRS, так и время возбуждения желудочков.

2. При полных блокадах ножек пучка Гиса желудочковый комплекс QRS во II отведении всегда больше 0,12 с.

3. В блокированном желудочке увеличено время внутреннего отклонения.

4. Желудочковый комплекс QRS уширен и расщеплен (имеет две вершины) при блокаде правой ножки — в правых грудных отведениях V_>1 и V_>2, при блокаде левой ножки — в левых грудных отведениях V_>5 и V_>6.

1. Алгоритм ЭКГ-диагностики блокад ножек пучка Гиса

Как вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто. Взяв в руки электрокардиограмму, определяете:

а) ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении:

— если она не превышает 0,12" — нет блокады,

— в случае увеличения ширины более 0,12" — имеет место полная блокада ножки пучка Гиса;

б) чтобы определить, блокада какой ножки — следует посмотреть в грудные отведения и установить увеличение времени внутреннего отклонения, а также расщепленность (две вершины) желудочкового комплекса QRS:

— если это наблюдается в правых грудных отведениях V_>1,V_>2 — блокада правой ножки,

— в левых грудных отведениях V_>5,V_>6 — блокада левой ножки.

Рис. 50.Электрокардиограмма при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

Наблюдательный читатель заметит еще один алгоритм распознавания полных блокад ножек пучка Гиса. Как правило, за редким исключением, в блокированном желудочке имеет место отрицательный зубец Т. Следовательно, пункт «б» можно дополнить краткой записью:

— TV_>1 — блокада правой ножки;

— TV_>6 — блокада левой ножки.

2. Понятие неполных блокад ножек пучка Гиса

В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Дадим им объяснение.

Правая ножка пучка Гиса анатомически представлена достаточно широким пучком, который в ряде случаев блокируется не полностью, а частично. На электрокардиограмме при этом имеет место характерная для полной блокады ножки расщепленность комплекса QRS в V_>1 и V_>2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. Это и есть случай неполной блокады правой ножки пучка Гиса.