Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 23
Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей — переднюю или заднюю.
Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла альфа:
— Если угол альфа больше +90° — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
— Если угол альфа меньше -30° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла альфа.
Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Рис. 51.Визуальная диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса
Если при выраженной правограмме во II стандартное отведение зубец R по своей амплитуде больше зубца S — имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Рис. 52.Визуальная диагностика блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
3. Понятие неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости
Нередко при анализе электрокардиограммы в одном или нескольких отведениях определяется расщепленность или зазубренность зубца R или зубца S, не подпадающие под известные нам признаки полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. В этих случаях принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12 с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье.
Рис. 53.Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости (III отведение)
4. Классификация внутрижелудочковых блокад
О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Основные ее проводящие пути представлены стволом Гиса, который по ходу разделяется на две ножки — правую и левую, которые в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви (см. рис. 47). Таким образом, система Гиса состоит из трех пучков.
Рис. 54.Схематическое изображение проводящей системы пучка Гиса и классификация внутрижелудочковых блокад
>(1) Полная блокада правой ножки пучка Гиса; >(2) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса; >(3) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; >(4) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса; >(5) Полная блокада левой ножки пучка Гиса;> (6) Трехпучковая блокада; >(1)+(3) Передний гемиблок; >(1)+(4) Задний гемиблок
Исходя из этого различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду (называемую также фасцикулярной), подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок.