Достижения кардиологии: восстанавливаем кровообращение – и домой к полудню
Когда в 1950-х гг. была разработана операция на открытом сердце, она воспринималась как чудо медицины. Мысль о том, что хирург может остановить человеческое сердце, «починить» его, а затем заставить «отремонтированное» сердце забиться, снова бросала вызов всем ожиданиям. Возможно, нет проблемы с сердцем, которую мы не могли бы исправить.
В течение нескольких десятилетий более миллиона людей ежегодно подвергались кардиохирургии. Результаты были отличные, 99 % пациентов выживали после стандартных операций, а большинство вернулось к нормальной жизни в течение нескольких недель. Хирургические методы продолжали усовершенствоваться, возникали минимально инвазивные и даже робототехнические подходы к проблемам восстановления сердца.
Кардиохирурги и их команды спасали жизнь миллионам больных. Но сегодня рамки кардиохирургии очень быстро раздвигаются в результате достижений интервенционной кардиологии. Инновационные кардиологи и инженеры разработали разнообразные нехирургические методы решения структурных проблем с сердцем. В большинстве случаев эти процедуры зависят от доступа к сердцу через кровеносные сосуды организма с помощью катетеров, полых трубок, через которые можно доставлять и манипулировать инструментами и устройствами. Возможность работы внутри бьющегося сердца через катетер, введенный через небольшой разрез на руке или ноге, революционизирует наш подход к разнообразным сердечным проблемам.
Наиболее известные процедуры интервенционной кардиологии – ангиопластика с имплантацией стента у пациентов с закупоренной бляшками артериями. В то время как шунтирование перенаправляет поток крови вокруг препятствующих бляшек, ангиопластика со стентированием предполагает работу изнутри артерии. Оба метода эффективны, но сегодня ангиопластика со стентированием – наиболее широко используемое хирургическое вмешательство у пациентов с ишемической болезнью сердца. В 2006 г. насчитывалось около 1,1 миллиона процедур ангиопластики, выполненных в Соединенных Штатах, по сравнению с только 250 тысячами операций шунтирования. Хотя последние данные подтверждают более длительную продолжительность жизни после операции у определенных групп пациентов, основанную на использовании катетера, менее инвазивные подходы являются выбором номер один у пациентов для лечения ишемической болезни сердца.
БИОРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (РАСТВОРИМЫЕ) СТЕНТЫ
Когда пациент получает один из наших последних стентов коронарной артерии с лекарственным покрытием, он должен принимать кроверазжижающие препараты год или более для предотвращения образования тромбов, образующихся в металлическом стенте. Что, если бы у нас был стент, который растворялся после того, как сделал свое дело? Это может устранить необходимость приема клопидогреля и других лекарственных средств. Кроме того, с современными постоянными металлическими стентами долгосрочная работа кровеносных сосудов явно ненормальна; некоторые считают вполне вероятным, что артерии будут функционировать более нормально в долгосрочной перспективе, если их станут лечить растворимыми или биорассасывающими стентами. Такие стенты, сконструированные из биоразлагаемых полимеров, сейчас находятся в процессе испытаний. Предварительные результаты выглядят обнадеживающими, хотя большинство экспертов предсказывают, что эти стенты полностью не заменят металлические.