/FiO
>2 < 300 не имели явных симптомов респираторного дистресса.
(3) Цель лечения кислородной терапией
Цель лечения кислородной терапией заключается в поддержании насыщения кислородом (SpO>2)Ha уровне 93 % -96 % у пациентов без хронической легочной недостаточности и на уровне 88 %-92 % у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью типа II. В частности, концентрация кислорода должна быть увеличена до 92 % -95 % для пациентов, у которых SpO>2 часто падает ниже 85 % во время повседневной деятельности.
(4) Контроль кислородой терапии
PaO>2/FiO>2-3TO чувствительный и точный индикатор функции оксигенации. Стабильность и контролируемость FiO>2 очень важны для пациентов с прогрессированием заболевания и PaO>2/FiO>2 ниже 300 мм рт. ст. Контролируемая кислородная терапия является предпочтительным методом лечения.
Высокоточная назальная канюля (HFNC) кислороде терапии рекомендуется пациентам со следующими состояниями: SpO>2 < 93 %: PaO>2/FiO>2 < 300 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0.133 кПа); частота дыхания > 25 раз в минуту в постели; или заметное прогрессирование при рентгенографии. Пациенты должны носить хирургическую маску во время лечения HFNC. Воздушный поток кислородной терапии HFNC должен начинаться на низком уровне и постепенно увеличиваться до 40–60 л мин. когда PaO>2/FiO>2 находится в пределах 200–300 мм рт. ст., чтобы пациенты не чувствовали явного стеснения в груди и одышки. Начальный расход не менее 60 л/мин следует назначать немедленно пациентам с явным респираторным дистрессом.
Интубация трахеи у пациентов зависит от прогрессирования заболевания, системного статуса и осложнений у пациентов со стабильной ситуацией, но с низким индексом оксигенации (<100 мм рт. ст.). Таким образом, детальная оценка клинического состояния пациентов очень важна перед принятием решения. Интубация трахеи должна проводиться как можно раньше у пациентов с индексом оксигенации менее 150 мм рт. ст., ухудшением симптомов респираторного дистресса или полиорганной дисфункции в течение 1–2 часов после высокоточной (60 л/ мин) и высококонцентрированной (> 60 %) кислороде терапии HFNC.
Пожилые пациенты (> 60 лет) с большим количеством осложнений или PaO>2/FiO>2 менее 200 мм рг. ст. должны лечиться в отделении интенсивной терапии.
3.2 Механическая вентиляция
(1) Неинвазивная вентиляция легких (NIV)
NIV не рекомендуется применять у пациентов COVID-19. которые не проходят лечение HFNC. Некоторые тяжелые пациенты быстро прогрессируют до ARDS. Чрезмерное инфляционное давление может вызвать вздутие желудка и непереносимость, которые способствуют аспирации и ухудшают повреждение легких. Кратковременное (менее 2 часов) применение N1V можно тщательно контролировать, если у пациента острая левая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких или ослаблен иммунитет. Интубацию следует проводить как можно раньше, если не наблюдается улучшения симптомов респираторного дистресса или РаО