Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивно-поведенческий метод лечения расстройств пищевого поведения включает в себя два основных компонента. Первый – исправление ошибочных представлений о собственном теле и искаженной самооценки (когнитивный компонент), второй – обучение с помощью положительного подкрепления, похвалы в ответ на поведение пациента (поведенческий компонент). Когнитивно-поведенческая терапия широко используется для лечения нервной булимии и направлена на коррекцию мышления и поведения пациентов. В случае нервной анорексии она применяется реже. Лечение с применением КПТ, как правило, происходит в несколько этапов. Они одинаковы как при групповой, так и при индивидуальной терапии:
Этап 1: Оценка. На этом этапе проводят медицинское обследование и составляют историю болезни. Пациенты с выраженными суицидальными намерениями и физически больные освобождаются от КПТ. Пациенты с крайней степенью истощения – тоже: им терапия может быть назначена после восстановления веса.
Этап 2: Начало когнитивной и поведенческой терапии. На этом этапе терапевт обращается к когнитивным (связанным с сознанием, мышлением) и поведенческим компонентам расстройства пищевого поведения. В когнитивной плоскости терапевт старается донести до пациента такие идеи:
• Следует проследить связь между мыслями и чувствами.
• Терапия – это сотрудничество пациента и терапевта.
• Пациент может следить за процессом лечения как ученый и «ставить» на себе опыты.
• Самоконтроль очень важен.
• Лечение – это обучение и обретение новых навыков.
• Терапевт не собирается «учить жизни» пациента.
• Регулярная обратная связь от пациента к терапевту очень важна.
Когнитивный компонент сосредоточен на том, как убеждения человека движут его поведением.
Для коррекции поведения используют четыре техники:
Разрыв цикла. Терапевт обсуждает с пациентом цикл «переедание – очищение», психологические триггеры, которые провоцируют приступы переедания. А также говорит с ним о важности регулярного и частого приема пищи.
Принципы нормального питания. Обсуждение природы здорового питания, важности регулярности приемов пищи, роли еды в компании, планирования питания и проблемы снижения веса. Обсуждается и то, как при зацикленности на еде важно отвлекаться на другие занятия.
Ведение дневника. Дневник – это способ самомониторинга, который занимает центральное место в КПТ. Пациент записывает в дневнике информацию о съеденной пище, о времени и месте приступов обжорства. Кроме того, он записывает свои мысли, по которым можно отследить настроение пациента и то, что происходит с его чувством контроля.