Домашнее задание. Пациентам дают задания, цель которых – изменить пищевое поведение. «Домашние задания» могут быть такими: стараться есть в компании других людей, съедать чуть больше при каждом приеме пищи, делать перекусы, сократить количество «чисток». Задания проходят в форме эксперимента и помогают пациенту понять, что еда может быть приятной или по крайней мере не такой опасной, как он себе представлял. А это, в свою очередь, поможет изменить уже сложившиеся у него представления о еде. Пациент убеждается: новое пищевое поведение не вызывает никаких «побочных эффектов». Это открытие действует как положительное подкрепление, и вероятность того, что такое поведение будет повторяться в будущем, повышается.
Поведенческий компонент сфокусирован на том, как поведение человека меняет его убеждения и будущее поведение.
Этап 3: Техники когнитивной реструктуризации. В соответствии с когнитивно-поведенческим подходом, центральное место в расстройствах пищевого поведения занимают ошибочные убеждения. Например, такие: «Если я наберу вес, то никому не буду нужен», «Если я не могу придерживаться своей диеты, значит, я полный неудачник» и т. д. Когнитивная реструктуризация меняет «вредные» установки. Во время этого процесса применяют такие приемы:
• Пациенту объясняют, что ошибочные убеждения он выработал неосознанно, принял на веру без критической оценки, и теперь они влияют на его настроение и поведение.
• Пациенту помогают выявить эти ошибочные установки и записать их в дневник.
• Далее его поощряют критически оценить эти убеждения и заменить их на другие, более полезные. Например, терапевт может использовать метод «сократовских вопросов» (то есть сделать так, чтобы, отвечая на вопросы, собеседник понял истины, которые не мог постичь раньше). Вопросы могут быть такими: «Какие доказательства вы можете привести в поддержку своего убеждения?», «Как на эту ситуацию посмотрел бы другой человек?» Также может быть использован метод ролевой игры со сменой ролей.
• Терапевт обсуждает с пациентом существование глубоких слоев сознания, таких как подсознание и бессознательное. Далее они рассуждают с этих позиций о вопросах контроля, перфекционизма и о чувстве вины.
• При помощи ролевой игры пациенту предлагают оспорить его ошибочные убеждения.
Использование методов КПТ в домашних условиях. Методы КПТ могут быть использованы при стационарном лечении – тогда для этого привлекают специальных консультантов или психологов. Но можно провести эту терапию и в домашних условиях. Ведь цель когнитивно-поведенческой терапии – исправить ошибочные убеждения и поощрить правильное пищевое поведение, поэтому родители вполне могут использовать методы КПТ самостоятельно, чтобы помочь своим детям справиться с расстройствами пищевого поведения и научиться управлять своей жизнью. Например, если ребенок говорит: «Меня никто не любит, у меня нет друзей», он демонстрирует один из видов ошибочных убеждений. В этом случае спросите у него: «А кто именно тебя не любит?» и затем перечислите нескольких человек, которые совершенно очевидно любят вашего ребенка. Так вы приведете факты, которые противоречат его видению мира. Или другая ситуация – ваша дочь в унынии: «Все говорят, что я толстая». В ответ попросите ее назвать конкретные имена, спросите: «Кто так говорит? Сара? Или, может быть, Софи?» – точно зная, что эти девочки никогда бы так не сказали. Тем самым вы добьетесь того, что дочь засомневается в своих выводах. Другой вариант – ваша дочь говорит: «Я толстая и уродливая». Тогда попросите ее посмотреть в зеркало и спросите, что бы, по ее мнению, сказал о ней тот или иной человек. Постарайтесь выбирать людей, которые полнее вашей дочери. Убедите ее посмотреть на себя их глазами.