Постконтактная профилактика и пассивная иммунизация
Заражение неиммунных лиц HBV может наблюдаться в следующих ситуациях:
■ инокуляция зараженного HBV материала, например случайный укол иглой после HBsAg–позитивного пациента или трансфузия HBsAg–позитивной крови.
■ попадание HBsAg–позитивного материала в глаз или на поврежденную кожу.
■ заглатывание HBsAg–позитивного материала.
■ половая связь с больным острым гепатитом В (иммунизация осуществляется в течение 14 дней после полового контакта).
■ у новорожденных от HBsAg–позитивных матерей, особенно перенесших острый гепатит В в последнем триместре беременности или в первые 2 мес после родов, или бывших позитивными по HBsAg и HBeAg во время родов.
Указанным группам лиц рекомендуется как можно более ранняя пассивная иммунизация иммуноглобулином против гепатита В (препаратом сывороточного иммуноглобулина с высоким титром анти–HBs в дозе 0,06 мл на 1 кг массы тела) в сочетании с активной иммунизацией HBV–вакциной.
Для определения точных показаний к иммунизации желательно срочное исследование сыворотки как «донора», так и «реципиента» на маркеры гепатита. После полового контакта введение иммуноглобулина против гепатита В эффективно в течение 14 дней. Во всех случаях, если зараженное лицо было вакцинировано, то дополнительной пассивной иммунизации не требуется, если имеется достаточный титр анти–HBs (10 млн ME на 1 мл). Если вакцинация была начата, но не завершена или титры антител–HBs низкие, то вводится однократно иммуноглобулин против гепатита В, и вакцинация завершается.
Гепатит С. Меры общей профилактики подобны рекомендуемым при гепатите В, хотя нет доказательств передачи заболевания путем семейных и половых контактов. Основное внимание уделяется профилактике посттрансфузионного гепатита путем скрининга доноров. Значение введения перед трансфузией иммуноглобулина неясно, так как нет доказательств наличия защитных антител к HCV, в связи с чем в настоящее время пассивная иммунизация не рекомендована.
Гепатит D. Методов активной и пассивной иммунизации не разработано. В связи с тем что для развития HDV–инфекции требуется предшествующее или одновременное заражение HBV, вакцинация против HBV предотвращает развитие HDV.
Гепатит Е. Методы активной и пассивной иммунизации не разработаны.