На фоне печеночной комы, уремии, коллапса у 40–50% больных наступает смерть, у большинства оставшихся в живых формируется макронодулярный цирроз печени.
Отравление алкалоидами гелиотропа. Подострый гелиотропный токсикоз встречается в бывших республиках Средней Азии, он связан с употреблением в пищу сельскохозяйственных культур, зараженных семенами гелиотропа опушенноплодного. В печени развиваются некрозы, распространяющиеся из центра долек к периферии, выраженное нарушение циркуляции крови обусловлено обструкцией печеночных вен. Исходом острых заболеваний, а чаще хронической интоксикации является вено–окклюзионная болезнь (см. главу 29).
Отравление инсектицидами (гексахлоран, гексахлорбензол, дихлорэтан и др.) может происходить в процессе промышленного производства, при сельскохозяйственных работах и в быту. Эти соединения поступают в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Инсектициды обладают структурным сродством к липидам и в связи с этим накапливаются в нервной ткани и паренхиматозных органах. Накоплению их в печени способствует жировой гепатоз. Поражение печени при острой интоксикации имеет характер жирового гепатоза и проявляется полиорганной симптоматикой: изменения ЦНС, токсический миокардит, нефрит, агранулоцитоз.
При хронической интоксикации клинический симптомокомплекс наряду с увеличенной, болезненной печенью включает в себя полирадикулоневриты, изменение функции миокарда, поражение почек, гипохромную анемию, лейкопению. Прогноз благоприятный при прекращении интоксикации.
Диагностика токсических поражений печени основывается на данных анамнеза, указывающих на контакт с гепатотропными ядами, и клинических особенностях. При этом очень важно оценить тяжесть повреждений печени и исключить другие общие заболевания, которые могли бы быть причиной поражения печени.
Лабораторные исследования имеют скрининговое значение для обнаружения повреждения печени, контроля за течением болезни, но не в установлении токсического генеза заболевания. УЗИ служит доказательством жирового гепатоза, цирроза, портальной гипертензии без указания этиологии болезни. Биопсия печени позволяет установить особенности гистологических повреждений, но характер токсических поражений неспецифичен: похожие изменения могут наблюдаться при воздействии лекарств, алкоголя.
Вместе с тем известно, что:
■ к токсическому гепатиту ведут повреждения ароматическими аминами, фенолом, толуолом
■ жировой гепатоз развивается под действием этанола, метанола, инсектицидов (ДДТ), мышьяка, хрома