■ жировой гепатоз и некрозы – четыреххлористого углерода, три–, тетрахлорэтана, анилина, бромбензола, фосфора
■ фиброз–цирроз печени – метанола, винилхлорида, мышьяка
■ канцерогенный эффект дают диметилнитрозамин, винилхлорид, мышьяк.
Дифференциальный диагноз при разграничении токсических поражений, особенно при групповых отравлениях на производстве и в быту, особых трудностей не вызывает. При разграничении с алкогольными поражениями печени принимают во внимание алкогольный анамнез, внепеченочные проявления алкоголизма в сочетании с такими лабораторными данными, как повышение уровня γ–глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз, гиперлипопротеинемия. При исследовании биоптатов печени часто выявляют данные, типичные для алкогольного поражения: ожирение, тельца Маллори, сидероз, холестаз.
В большинстве случаев токсических повреждений после прекращения контакта с гепатотропными ядами наступает выздоровление. Наиболее частые осложнения – дискинезия желчного пузыря и желчных путей. После тяжелых отравлений с массивными некрозами паренхимы может развиться макронодулярный цирроз печени. При хронических интоксикациях формируется жировой гепатоз, возникает хронический неспецифический реактивный гепатит. Цирроз и рак печени наблюдаются относительно редко. В этих случаях необходимо исключить конкурентные экзогенные воздействия (алкоголь, лекарства, вирусный гепатит, заболевания желчных путей) или эндогенные факторы (гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова).
Лечение токсических поражений печени состоит прежде всего в прекращении поступления яда в организм, быстром обезвреживании и удалении токсичного вещества (антидотная терапия).
При остром отравлении тяжелыми металлами – ртутью, мышьяком, свинцом – внутримышечно или под кожу вводят унитиол (50 мг/10 кг) или внутривенно тиосульфат натрия. При остром отравлении солями железа применяют десферал внутрь (5–10 г препарата, растворенного в питьевой воде) и внутримышечно для удаления всосавшегося железа (1–2 г препарата каждые 3–12 ч).
При тяжелых острых отравлениях железом внутривенно вводят d–ферроксамин.
При острых отравлениях медью обсуждается назначение бензиламина, глюкокортикостероидов, эффективность их еще окончательно не доказана. Назначают витамины В>1, В>6, аскорбиновую, никотиновую, фолиевую кислоты. При гепаторенальном синдроме с выраженной печеночной недостаточностью показан гемодиализ.
Терапия больных с печеночной комой изложена в главе 2.
Профилактика профессиональных гепатитов состоит в строгом соблюдении техники безопасности, тщательном отборе при профессиональных осмотрах лиц с патологией печени и недопущении их к работе с гепатотропными ядами, полноценном питании с достаточным количеством белка. Важную роль играет прекращение употребления алкоголя.