Парааминосалициловая кислота вызывает реакцию гиперчувствительности, проявляющуюся гиперсенсибилизацией, у 5% больных, лечившихся этим препаратом. Клиническая симптоматика развивается через 3–5 нед до начала лечения. Клинические признаки сходны с инфекционным мононуклеозом, функциональные тесты печени изменяются в 40% случаев. Продолжение терапии в этих случаях очень скоро приводит к печеночной недостаточности.
Фторотан (галотан) вызывает массивный печеночный некроз с частотой 1:20 000–1:35 000, а незначительные повреждения у 20% больных. Клинические проявления чаще начинаются с повышения температуры тела, что в ряде случаев служит причиной необъяснимой послеоперационной лихорадки. Желтуха отмечается через 1–3 нед после проведения наркоза, в последующем на фоне массивного некроза печени развивается фульминантная печеночная недостаточность, ведущая к смерти в 80% случаев. У 20% больных с тяжелым галотановым гепатитом выявляют также эозинофилию, в незначительном числе наблюдений образуются антитела к печеночным микросомам, которые не обнаруживают при ОВГ.
Антибиотики. Мы наблюдали развитие гепатитоподобного заболевания у 2 больных после применения эритромицина и пенициллина.
У больной С. на 10–й день лечения пенициллином по поводу острой бронхопневмонии появились тошнота, анорексия, субфебрильная температура, боль в области печени. Несмотря на прекращение инъекций пенициллина, увеличилась печень, развилась желтуха. В анализах крови обращало па себя внимание увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Содержание билирубина достигало 111,18 мкмоль/л (6,5 мг%), реакция прямая, АЛТ – 90 ед., АСТ – 110 ед. На 15–й день желтухи проведена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены сохранение дольковой структуры, множественные участки внутридольковых некрозов с гистиоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией. Отмечена воспалительная перипортальная реакция. Проведено лечение триамцинолоном (16 мг/сут) на протяжении 14 дней с хорошим эффектом. Выздоровление через 3 мес.
У этой больной обращает на себя внимание несоответствие клинической картины довольно тяжелым морфологическим поражениям печеночных клеток.
Гранулематозный гепатит. Часто воспалительная реакция на лекарства развивается в виде гранулематозного гепатита. Эти морфологические изменения обусловлены приемом фенилбутазона, сульфаниламидов, хлорпропамида, метотрексата, аллопуринола. Гранулемы по клеточному составу схожи с теми, которые развиваются в результате клеточных иммунных реакций при туберкулезе и саркоидозе, состоят из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, иногда многоядерных гигантских клеток.