Болезни печени (Подымова) - страница 242
Реже выявляют баллонную дистрофию гепатоцитов. Дистрофические изменения клеток сходны с таковыми при ОВГ.
Довольно часто наблюдаются разнообразные патологические изменения ядер гепатоцитов. В ядрах некоторых клеток обнаружены крупные неокрашенные вакуоли. Такие ядра выглядят раздутыми, резко увеличенными, они бедны хроматином. Кроме того, в небольшом количестве встречаются клетки в состоянии некробиоза с кариолизом и кариопикнозом.
При этой форме гепатита выражены регенераторные процессы. Встречаются крупные гепатоциты с большими ядрами и ядрышками (рис. 60), которые диффузно разбросаны по всей паренхиме или образуют островки – регенераты. Цитоплазма клеток этих островков усиленно базофильна (ярко пиронинофильна при окраске по Браше). В отдельных пунктатах обнаруживают многочисленные двуядерные печеночные клетки, отмечают утолщение печеночных балок. Патогенетическое значение регенерации двояко. С одной стороны, она обеспечивает сохранение функции печени в условиях выраженной дистрофии и некрозов гепатоцитов, с другой – узлы регенератов давят на окружающую ткань, сосуды, вызывая постсинусоидальную гипертензию.
Рис. 59. Хронический вирусный гепатит В. Балочное строение нарушено. Резко выраженная гидропическая дистрофия гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Изменения в портальных трактах и перипортальной зоне обычно наиболее выражены. Портальные тракты заметно утолщены, склерозированы, с тяжами фибробластов и фиброцитов. От некоторых трактов внутрь долек проникают тонкие фиброзные прослойки с мелкими кровеносными сосудами и тяжами фибробластов. Во всех портальных полях обнаружены обширные лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью лейкоцитов, при этом в большинстве пунктатов инфильтрация резко выраженная, диффузная (рис. 61).
В составе инфильтратов можно обнаружить также небольшое количество плазматических клеток. Они отчетливо выявляются при окраске по Браше в связи с яркой пиронинофилией их цитоплазмы.
Воспалительная инфильтрация обычно распространяется за пределы портальных полей, внутрь долек. У большинства больных ХАГ она резко выражена, при этом целостность пограничной пластинки нарушена (рис. 62, а). Периферические ступенчатые некрозы паренхимы характеризуются замыканием гепатоцитов лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, внедряющимися от портальных трактов в окружающую паренхиму (рис. 62, б). Инфильтрат разрушает пограничную пластинку, отсюда возникло название ступенчатый некроз. В отдельных участках между балками появляются толстые фуксинофильные коллагеновые волокна и очажки склероза.