Болезни печени (Подымова) - страница 243
Рис. 60. Хронический вирусный гепатит В. Крупные гепатоциты с большими ядрами и ядрышками в центральной части дольки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
В очагах ступенчатых некрозов можно обнаружить лимфоциты с признаками агрессии, внедряющиеся внутрь печеночных клеток. При незначительной степени активности перипортальные ступенчатые некрозы ограничиваются сегментами перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов. Умеренная степень активности характеризуется теми же изменениями, но повреждения охватывают почти все портальные тракты.
Воспалительные инфильтраты и ступенчатые некрозы проникают до середины дольки. Наряду с описанной картиной умеренной гистологической активности существуют формы хронического вирусного гепатита В с мостовидными и мультилобулярными некрозами (рис. 63).
Рис. 61. Хронический вирусный гепатит В. Портальный тракт резко расширен за счет обильной лимфомакрофагальной инфильтрации. Клеточные инфильтраты проникают в различные части дольки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Эти изменения характерны для выраженной степени активности. При ХАГ с мостовидными некрозами обнаруживают зоны некроза паренхимы, коллапс стромы и воспалительную реакцию. Сами некротизированные гепатоциты могут быть не видны, а мосты между портальными трактами и центральными венами составляют обширные лимфоидно–клеточные инфильтраты и коллагеновые волокна, рассекающие дольки.
ХВГ с мультилобулярными некрозами является самой тяжелой формой и характеризуется массивными некрозами паренхимы, распространяющимися за границы долек, тотальной деструкцией нескольких смежных долек, иногда с сильной воспалительной реакцией или коллапсом. В биоптатах видны, как правило, и ступенчатые некрозы.
Структурная перестройка печеночной ткани, наблюдающаяся у некоторых больных, может свидетельствовать о переходе хронического гепатита в цирроз печени. У 25% наблюдаемых нами больных хроническим активным вирусным гепатитом в пунктатах была заметно нарушена дольковая архитектоника, некоторые портальные тракты удлинены и соединены между собой тонкими фиброзными перемычками.
Рис. 62. Хронический вирусный гепатит В. а – обильная лимфомакрофагальная инфильтрация, ступенчатые некрозы. Ув. 200; б – ступенчатые некрозы гепатоцитов. Ув. 400.
Окраска гематоксилином и эозином.
Тонкие соединительные прослойки, нередко отходящие от портальных трактов, разделяют часть долек на небольшие фрагменты. В случае перехода в крупноузловой цирроз вокруг них образуются широкие поля соединительной ткани.