Болезни печени (Подымова) - страница 244

В портальных трактах, а также в фиброзных прослойках видны густые диффузные и очаговые гистиолимфоидные инфильтраты и лейкоциты, цепочки фибробластов и фиброцитов. Паренхиматозные элементы также подвергаются структурной перестройке: происходит утолщение печеночных балок. Однако ложных долек, характерных для сформированного цирроза, в этих случаях не обнаружено, их образование только намечается.

Рис. 63. Хронический вирусный гепатит В. Мостовидный некроз с началом фиброза.

Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Морфологические маркеры вируса гепатита В. Вирусную этиологию хронического гепатита можно установить не только на основании электронно–микроскопического или иммуноморфологического выявления частиц Дейне, HBsAg и HBcAg, но и при помощи общедоступных методов. Заподозрить вирусное поражение печени можно по наличию матово–стекловидных гепатоцитов и «песочных» ядер этих клеток при исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином или по методу Ван–Гизона. Это крупные гепатоциты с бледноокрашенной эозином цитоплазмой. Матово–стекловидные гепатоциты встречаются не только при наличии HBsAg, но и при медикаментозных, алкогольных поражениях. Однако при наличии HBsAg матово–стекловидные гепатоциты окрашиваются орсеином и альдегид–фуксином. Клетки печени, содержащие HBsAg, окрашиваются в парафиновых срезах альдегид–фуксином и орсеином (реакция Шиката).

Специфичность окраски орсеином была подтверждена параллельными исследованиями HBsAg в ткани печени методами иммунофлюоресценции и электронной микроскопии.

Рис. 64. Накопление РНК в цитоплазме и ядрышках гепатоцитов. Окраска по Браше. Ув. 1000.

При гистохимическом исследовании печеночной ткани выявляют неравномерность в содержании гликогена и РНК в различных печеночных клетках. Гепатоциты, находящиеся в состоянии гидропической вакуольной дистрофии, имеют уменьшенное количество гликогена и РНК, в них заметно падает активность сукцинат–а–глицерофосфат–лактатдегидрогеназы.

Непораженные печеночные клетки по содержанию и распределению РНК, белков, белковых SH–групп и гликогена, активности окислительных ферментов обнаруживают приблизительно те же свойства, что и гепатоциты в норме.

При окраске по Браше метиловым зеленым и пиронином в цитоплазме сохранившихся печеночных клеток выявляют много гранул пиронинофильного материала, окрашенных в красноватый цвет. Пиронинофилия цитоплазмы заметно ослабевает после обработки рибонуклеазой или трихлоруксусной кислотой. Следовательно, она обусловлена накоплением РНК. В некоторых ядрах видны окрашенные пиронином ядрышки; они также содержат РНК (рис. 64).