Болезни печени (Подымова) - страница 245
Цитоплазма крупных гепатоцитов регенераторного типа ярко окрашена пиронином, ядра часто содержат крупные пиронинофильные ядрышки. Каких–либо различий в содержании РНК в разных отделах дольки не обнаруживается. При суммарной реакции на белки по Даниэлли в цитоплазме гепатоцитов заметно очень много мелких фиолетовых гранул белка.
Рис. 65. Хронический вирусный гепатит. Гепатоцит в состоянии резкой вакуолизации. Одни вакуоли (В) оптически пустые, другие содержат аморфный материал. Ув. 36 000.
Цитоплазма неизмененных печеночных клеток густо заполнена ШИК–положительными гранулами красно–фиолетового цвета, исчезающими после обработки срезов диастазой.
Таким образом, печеночные клетки богаты гликогеном. Гликоген, как правило, равномерно накапливается во всех отделах долек. Значительно реже уменьшается содержание гликогена на периферии дольки при его высокой концентрации в центре. Гликоген сохраняется даже в изолированных печеночных клетках, находящихся в прослойках соединительной ткани. После удаления гликогена диастазой в некоторых случаях в эпителии желчных капилляров выявляются мелкие ШИК–положительные гранулемы, устойчивые к действию этого фермента. Их относят к лизосомам.
Электронно–микроскопическое исследование позволяет составить четкое представление о повреждении гепатоцитов. ХАГ свойственны изменения гепатоцитов двух типов.
Изменения 1–го типа наблюдаются у больных с непрерывно рецидивирующим клиническим течением и характеризуются тяжелой дистрофией, вплоть до некробиоза. В цитоплазме образуются крупные вакуоли, часть из которых выглядят оптически пустыми, другие содержат аморфный материал средней электронной плотности (рис. 65).
Рис. 66. Хронический вирусный гепатит, фрагменты зернистой эндоплазматической сети в околоядерной зоне.
М – митохондрии; ЭРГ – эргастоплазма. Ув. 24 000.
Отдельные клетки имеют как бы пенистый вид, состоят из множества вакуолей. На общем фоне светлой гиалоплазмы обнаруживают отдельные фрагменты эргастоплазматической сети с крупными лизосомами. Здесь же встречаются клубкообразные скопления мембран, окутывающие одно или несколько остаточных телец или миелиноподобных фигур. Так возникают особые конгломераты деструктивно измененных цитоплазматических органелл; раньше их считали относительно специфичными для вирусной агрессии.
В последнее время эта точка зрения подвергается пересмотру. Кроме того, наблюдается значительное уменьшение количества митохондрий. Не исключено, что они представлены деструктивными вакуолями. Вместе с тем встречаются отдельные крупные митохондрии, имеющие средней плотности матрикс и небольшое количество четко выраженных крист.