Болезни печени (Подымова) - страница 246

Изменения 2–го типа наблюдаются в тех случаях активного гепатита, где после обострения удается добиться ремиссии. Происходит глыбчатый распад цитоплазмы на отдельные фрагменты. В гиалоплазме много плотных частиц, иногда формирующих группки в виде розеток, напоминающих по строению гликоген. Часто эти частицы полностью заполняют клетку. На фоне такого распада цитоплазмы встречаются участки, в которых сохраняются четко выраженные мембраны зернистой эндоплазматической сети. Как правило, они локализуются в околоядерной зоне (рис. 66). Митохондрии мелкие, их матрикс плотный, кристы не выявляются, они выглядят гомогенными.

Рис. 67. Хронический вирусный гепатит. Синусоидальный полюс гепатоцита. Подэндотелиальное накопление аморфного и фибриллярного вещества (показано стрелкой).

Энд – эндотелиальная клетка. Ув. 35 000.

Наряду с такими изменениями встречаются участки с нормальными митохондриями и в стадии деления. Одновременное обнаружение деструктивно измененных и делящихся форм митохондрий указывает на параллельное развитие в клетке процессов дистрофии и внутриклеточной регенерации.

Выраженные отклонения при обоих типах активного гепатита были выявлены на синусоидальном полюсе и в пространстве Диссе. Синусоидальный полюс гепатоцита значительно изменен. Наблюдаются деформация, разрежение, а чаще сглаживание микроворсинок. Иногда на синусоидальном полюсе имеется много ветвящихся ворсинок и накопление аморфного и мелкофибриллярного вещества; вероятно, из него формируется базальная мембрана (рис. 67). Образование базальной мембраны рассматривается как основной признак капилляризации синусоида.

По мнению большинства исследователей, специфические изменения при хронических гепатитах касаются преимущественно ультраструктуры мезенхимы печени и морфологически выражаются в нарушении соотношений между паренхимой и стромой.

Хронический гепатит В развивается чаще у мужчин, что предположительно связано с локализацией иммунорегуляторного гена на Х–хромосоме.

Клиническая картина ХГВ определяется фазой HBV–инфекции, активностью процесса и стадией болезни, выраженностью печеночных и внепеченочных проявлений.

Специфические симптомы ХГВ отсутствуют. В большинстве наблюдений даже в фазу репликации вируса течение заболевания малосимптомное.

Хронический вирусный гепатит В протекает со слабовыраженной, малоспецифичной симптоматикой и вследствие этого остается незамеченным клиницистами. У большинства больных с малосимптоматичной формой хронический гепатит диагностируется спустя 5–15 лет после первых признаков болезни. Диспепсические явления (снижение аппетита, горечь во рту) нерезко выражены; их можно отнести за счет сопутствующих поражений желудочно–кишечного тракта и желчных путей. Слабость и утомляемость отмечаются у небольшой части больных, похудание – у отдельных пациентов. Гепатомегалия выявляется не у всех больных; в ряде случаев печень пальпируется у края реберной дуги, перкуторные ее размеры не увеличены.