Заболевания, проявляющиеся преимущественно увеличением печени, можно разделить на 7 групп.
■ Воспалительные заболевания печени:
• острый вирусный гепатит.
• хронический гепатит В.
• хронический гепатит D.
• хронический гепатит С.
• аутоиммунный гепатит.
• цирроз печени (латентная форма).
• Эхинококкоз печени.
• гранулематоз печени.
• туберкулома печени.
■ Метаболические/токсические заболевания:
• жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит.
• амилоидоз.
• печеночная порфирия.
• алкогольная болезнь печени.
■ Опухоли, рак печени:
• доброкачественные опухоли печени.
• метастатические поражения печени.
■ Кисты печени
■ Наследственно обусловленные заболевания печени:
• гемохроматоз.
• гепатолентикулярная дегенерация.
• порфирия.
• амилоидоз.
• α>1–антитрипсиновая недостаточность
• галактоземия.
■ Болезни сосудов печени:
• синдром Бадда–Киари.
• вено–окклюзионная болезнь.
■ Болезни сердечно–сосудистой системы:
• правожелудочковая сердечная недостаточность.
• констриктивный перикардит.
Для распознавания заболеваний, проявляющихся преимущественно гепатомегалией, важно помнить их диагностические критерии.
Начинать диагностику при гепатомегалии необходимо с выявления опасной для окружающих патологии – безжелтушной и стертых форм острого вирусного гепатита.
■ Сведения о переливании крови и ее препаратов, парентеральных манипуляциях, хроническом гемодиализе, многократных инъекциях, длительном пребывании больного в стационаре, принадлежность больного к группам риска или неблагоприятный эпидемиологический анамнез.
■ Повышение активности аминотрансфераз, альдолазы сыворотки крови. Характерно большее повышение уровня АЛТ, чем АСТ.
■ Критерием достоверной диагностики служит обнаружение маркеров гепатита А – анти–HAV; гепатита В – HBsAg, HBeAg, анти–НВс IgM; гепатита С – анти–HCV; гепатита D – анти–HDV IgM; гепатита Е – анти–HEV IgM или IgG.
■ Центролобулярные некрозы и инфильтраты из мононуклеарных клеток в биоптате печени.
■ Острый вирусный гепатит в анамнезе.
■ Наличие маркеров вируса гепатита В в сыворотке крови (HBsAg, HBeAg, анти–НВс класса IgM) и пунктатах печени при окраске орсеином по Шиката. В фазу репликации вируса в сыворотке обнаруживаются HBeAg и/или анти–НВс класса IgM, ДНК–полимераза, ДНК HBV.
■ Гистологические признаки хронического гепатита с разной степенью активности: от минимальной до тяжелого хронического гепатита (в соответствии со старой номенклатурой эти гистологические варианты могут быть обозначены как хронический персистирующий, лобулярный и хронический активный гепатит).