■ Присоединение инфекции HDV к гепатиту В приводит к клиническому обострению, ухудшению лабораторных показателей, часто ассоциированных с гистологической картиной хронического гепатита умеренной и тяжелой степени активности.
■ Наличие в сыворотке анти–HDV IgM или HDV РНК; HDAg может быть обнаружен в инфицированных гепатоцитах.
■ Характерно бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. Типично колебание активности аминотрансфераз от 1,5–3 раз по сравнению с нормой при слабовыраженной активности до 5–7–кратного при умеренной и выраженной активности.
■ Наличие в сыворотке антител к HCV; РНК HCV может быть обнаружена в сыворотке крови и в печени.
■ При гистологическом исследовании наблюдаются некрозы желчных протоков, стеатоз и мононуклеарная инфильтрация междольковых желчных протоков в сочетании с внутридольковым воспалением и лимфоидными фолликулами портальных трактов, а также фиброзом.
■ Характерно наличие значительных титров циркулирующих тканевых аутоантител.
В анамнезе и при обследовании отсутствуют другие известные причины хронического гепатита, такие как гепатотропные вирусы, лекарства, токсичные вещества, алкоголь и наследственные метаболические заболеваний (болезнь Вильсона–Коновалова и дефицит α>1–антитрипсина).
■ Обычно заболевание наблюдается у женщин в возрасте 12–25 лет или периоде менопаузы после 50 лет. Могут наблюдаться другие аутоиммунные расстройства: артралгии, лихорадка, синовиты, гломерулонефрит.
■ Трансаминазы сыворотки обычно повышены в 10 раз и более, отмечается поликлональная γ–глобулинопатия с преимущественным повышением IgG.
I тип характеризуется наличием SMA в титрах 1:40 или выше; ANA гомогенного типа; II тип – наличием анти–LKM>1 ; III тип – наличием анти–SLA
■ Гистологическая картина: воспалительные инфильтраты портальных трактов содержат большое количество плазматических клеток; часто наблюдаются полимостовидные некрозы и псевдогландулярная трансформация печеночных клеток, так называемые розетки. Даже на ранней стадии заболевания часто присутствуют признаки цирроза.
■ Острый вирусный гепатит или алкоголизм в анамнезе.
■ Внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия.
■ Обнаружение серологических маркеров вирусов гепатита В, С, D.
■ Повышение содержания γ–глобулинов, активности аминотрансфераз, понижение содержания альбуминов, протромбина сыворотки крови.
■ При гастроскопии выявляется расширение вен пищевода, желудка, подтверждающее наличие портальной гипертензии.
■ Активное накопление