Желтуха – синдром, характерный не только для поражения печени, но и для заболеваний желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, системы эритропоэза и других органов.
Обобщенные данные о разграничении желтух представлены в табл. 34.
Надпеченочная желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является повышенное образование билирубина, вывести который печень полностью не способна.
При гемолитических желтухах в крови увеличено содержание в основном непрямого билирубина, хотя печень метаболизирует и выводит значительно большее, чем в норме, количество свободного пигмента. При массивном гемолизе гепатоцит не может экскретировать весь захваченный билирубин, вследствие чего в кровь возвращается и связанный пигмент. Содержание билирубина сыворотки крови вне кризов не превышает 34–50 мкмоль/л (2–3 мг%), а в периоды кризов резко возрастает. Билирубин в моче не обнаруживается, содержание уробилиноидов в моче и кале резко повышено за счет стеркобилиногена.
Основная причина надпеченочной желтухи – наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при болезнях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при В>12–дефицитной анемии, эритропоэтической порфирии, первичной шунтовой гипербилирубинемии и др.
Клиническое значение имеет разграничение гемолитических анемий с печеночной и подпеченочной желтухой. Гемолитическая желтуха различного генеза имеет ряд общих симптомов, позволяющих легко отличить ее от других видов желтух.
К ним относятся:
■ умеренная желтушность склер и кожи наряду с более или менее выраженной бледностью.
■ увеличение селезенки.
■ отсутствие ахоличного кала.
■ увеличение числа ретикулоцитов в крови и повышенный костномозговой эритропоэз.