Наиболее информативным методом при диагностике асцита неясного происхождения является лапароскопия с прицельной биопсией брюшины и печени. Биохимическое и цитологическое исследование асцитической жидкости имеет ограниченное значение для диагностики.
Асцит может быть единственным симптомом болезни.
Дифференциальную диагностику в этих случаях проводят между следующими заболеваниями:
■ туберкулезный перитонит
■ мезотелиома
■ карциноматоз брюшины.
■ синдром Мейгса (опухоль или киста яичников).
■ киста поджелудочной железы.
Туберкулезный перитонит сопровождается асцитом у 80–100% всех наблюдаемых больных, в большинстве случаев отмечаются также мигрирующие боли в животе, вздутие. Частыми сопутствующими симптомами являются лихорадка, анемия. У ряда больных выявляются заметное похудание, диарея. Реакция Манту дает положительные результаты в 65–100% случаев. Характерной особенностью асцита при злокачественных новообразованиях является неэффективность ограничения соли и диуретической терапии. Синдром Мейгса, развивающийся в результате доброкачественной опухоли яичников, сопровождается плевральным выпотом. У больных с кистой поджелудочной железы развитию асцита могут предшествовать длительное злоупотребление алкоголем или травмы брюшной полости.
Программа обследования больных с асцитом
В программе обследования больных с асцитом (табл. 33) важное место занимают лапароскопия (перитонеоскопия) и биопсия брюшины, которые позволяют установить диагноз в большинстве случаев. Если тщательное лапароскопическое обследование брюшной полости невозможно из–за спаек, больших опухолей, недостаточного пневмоперитонеума, то используют лапаротомию.
Таблица 33. Дифференциальная диагностика при асците
| Клинико–лабораторный симптомокомллекс, позволяющий сформулировать предположительный диагноз | Данные специального обследования, подтверждающие предположительный диагноз |
|---|
| Асцит, возникающий одновременно с печеночно–клеточной недостаточностью; часто выявляется увеличение печени и селезенки – цирроз печени | Ультразвуковое исследование Сканирование печени с >99mТс Данные лапароскопии |
| Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит на фоне резкого похудания, болей в области печени, быстро увеличивающихся размеров печени – рак печени | Сканирование печени с >99mТс, реакция на α–фетопротеин Компьютерная томография Данные лапароскопии |
| Плохо поддающийся воздействию диуретиков асцит при умеренно увеличенной печени, сопровождающийся развитием коллатералей на передней брюшной стенке; в анамнезе часто указание на травму в области печени – болезнь Бадда – Киари |