Таблица 34. Дифференциальная диагностика желтух.
| Показатель | Надпеченочная | Печеночная | Подпеченочная |
|---|
| гемолитическая | шунт–билирубинемия | печеночно-клеточная | внутрипеченочный холестаз | камни общего желчного и печеночного протоков | рак общего желчного протока | рак поджелудочной железы, дуоденального сосочка | сдавление желчных протоков опухолью извне |
|---|
| Возраст | Любой, чаще молодой | Любой | Любой | Любой | Преимущественно средний | Преимущественно средний и пожилой | Любой |
| Анамнестические особенности | Отсутствуют | Прием лекарств и их непереносимость. Контакт с больными острым вирусным гепатитом | Недавняя операция на желчном пузыре и желчевыводящих путях | | Удаление опухоли в сроки от 6 мес до 2–3 лет |
| Боль | Отсутствует | Незначительная, иногда в остром периоде выраженная | Интенсивная коликообразная | Выраженная неопределенного характера | Чаще отсутствует |
| Лихорадка | Отсутствует | Может быть в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатита | Часто, кратковременная, 1–2 дня | Рецидивирующая | Чаще отсутствует |
| Продромальный период | Отсутствует | При острой форме могут быть боль, слабость | Отсутствует | Боль часто предшествует желтухе | Отсутствует |
| Кожный зуд | Отсутствует | Отсутствует | Выраженный | Часто интенсивный | Часто перемежающийся | Часто умеренный |
| Печень | Нормальных размеров или незначительно увеличена | Всегда увеличена, различных размеров и плотности | Чаще не увеличена, иногда увеличена, резко болезненна | Чаще не увеличена | Чаще увеличена, иногда болезненна |
| Селезенка | Увеличена | Не увеличена | Часто увеличена | Может быть увеличена | Не увеличена | Не увеличена | Иногда (редко) увеличена | Иногда увеличена |
| Билирубинурия | Отсутствует | Имеется, иногда отсутствует | Имеется | Имеется | Перемежающаяся | Имеется |
| Уробилиногенурия | Отсутствует или незначительная | Отсутствует | Имеется | Может отсутствовать | Часто отсутствует | Отсутствует | Перемежающаяся | Часто отсутствует |
| Содержание пигмента в кале | Резко повышено | Нормальное | Понижено или отсутствует | Нормальное или отсутствует | Отсутствует | Нормальное, временами отсутствует | Часто отсутствует |
| Билирубинемия | Незначительная (повышение не более чем в 3–5 раз), непрямая | Различной степени, преимущественно прямая | Различной степени, прямая и непрямая | Значительное повышение, чаще в пределах 10–кратного | Часто значительное повышение (более чем в 20 раз) | Перемежающаяся (периодическое повышение более чем в 20 раз) |
| Содержание холестерина | Нормальное | Нормальное или пониженное | Нормальное или повышенное | Нормальное или повышенное | Часто нормальное | Часто повышенное |
| Активность щелочной фосфатазы | Соответствует норме | Нормальная или нерезко повышена | Резко повышена | Повышена | Резко повышена | Резко повышена | Повышена |
| Показатели тимоловой пробы |