У больных с декомпенсированным циррозом зонд–обтуратор в сочетании с инфузионной терапией – часто единственная возможность остановить кровотечение, поэтому его оставляют на 2–3 сут. При кровотечении из ВРВ пищевода эффективность использования зонда–обтуратора достигает 75%. Однако после извлечения зонда рецидив кровотечения наблюдается у 40–60% больных.
В случае возобновления кровотечения или угрозе его возникновения у больных циррозом печени класса А и В по Чайльду и у больных с внепеченочной портальной гипертензией следует проводить экстренную операцию. При этом операцией выбора служит гастротомия с прошиванием ВРВ пищевода и кардиального отдела желудка.
У пациентов пожилого и старческого возраста или при наличии декомпенсированного цирроза печени проводятся эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация кровоточащих варикозных вен. При кровотечении и локализации источника в пределах нижней трети пищевода целесообразно воспользоваться методикой интравазального эндоскопического тромбирования ВРВ. Сразу же после остановки кровотечения зондом–обтуратором в просвет вены вводят 10–15 мл 1–3% раствора тромбовара с последующим сдавлением вены с целью образования тромба после ожога эндотелия сосуда раствором тромбовара.
Вены кардиального отдела желудка обкалывают 1% раствором этоксисклерола для создания инфильтрата с последующим развитием соединительной ткани и сдавлением варикозных вен. Обычно на одну манипуляцию используют 30–40 мл раствора этоксисклерола.
Обязательным условием является контрольное эндоскопическое исследование через 7–10 дней, при котором оценивают состояние варикозных вен и слизистой оболочки над ними, наличие или отсутствие местных осложнений.
Экстренное эндоскопическое склерозирование в 100% случаев позволяет достичь непосредственного гемостаза. Стойкий гемостаз в ближайшем периоде сохраняется у 57,1% больных [Ерамишанцев А.К. и др., 1995]. В небольшом числе наблюдений источником кровотечения могут быть язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке или варикозно–расширенные вены только фундального отдела или тела желудка. При изолированном поражении вен желудка речь идет только о сегментарной портальной гипертензии, при которой оправдано лишь удаление селезенки, после чего варикозно–расширенные вены в желудке полностью исчезают [Шерцингер А.Г. и др., 1995].
Профилактика повторных кровотечений. Риск возникновения рецидивов кровотечений особенно велик в течение 6 мес и особенно в первые недели после первого кровотечения. Ввиду этого профилактическая терапия должна проводиться сразу после остановки кровотечения. Она основывается на использовании