Комбинированная терапия асцита включает применение препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток, и внутривенное введение белковых средств. В клинической практике лучше использовать нативную концентрированную плазму и 20% раствор альбумина. Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно–осмотического давления плазмы. Разовая доза концентрированной нативной плазмы 125–150 мл, на курс – 4–5 переливаний. Полученный из донорской или плацентарной крови 20% раствор альбумина вводят в разовой дозе 100 мл, на курс – 5–8 переливаний.
Осложнения. Гипокалиемия является самым частым осложнением, связанным с избыточным удалением калия из организма. Опасность гипокалиемии уменьшается при дополнительном приеме внутрь калия или антикалийуретических препаратов.
Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении больших доз диуретиков тиазидового ряда и избыточном диурезе может приводить к развитию метаболического алкалоза или углублению респираторного алкалоза. Сопутствующий алкалоз ускоряет транспорт аммония из крови в клетки ЦИС и способствует развитию энцефалопатии. В этих случаях необходимо отменить салуретики и назначить заместительную терапию 3% раствором хлорида калия в дозе 60–80 ммоль калия (4–6 г хлорида калия) в течение 4–6 дней. Кроме того, ограничивают белок в пище, назначают препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, и дезинтоксицирующие средства.
Гиперкалиемия характеризуется общей слабостью, признаками сердечной недостаточности, аритмии; на ЭКГ выявляют высокий остроконечный зубец Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала Q–T. В этих случаях необходимо отменить дистальные диуретики, препараты калия; внутривенно вводят 20% раствор глюкозы в сочетании с инсулином, способствующим переходу калия в клетки, гидрокарбонат натрия и глюконат кальция.
Массивный диурез и слишком быстрое удаление асцита могут вызвать почечную циркуляторную недостаточность.
Диуретики в редких случаях могут давать токсические и токсикоаллергические осложнения: глухоту, кожную сыпь, гинекомастию, поражение почек, васкулит, панкреатит, агранулоцитоз.
Гипонатриемия (натрий сыворотки крови меньше 130 ммоль/л) наблюдается у 20–30% больных циррозом с асцитом и редко бывает клинически значимой. Частота гипонатриемии возрастает параллельно тяжести цирроза печени.
Гипонатриемия негативно сказывается на качестве жизни больных, так как требует ограничения жидкости для восстановления уровня натрия в сыворотке крови.
Напряженный асцит – состояние, когда живот больного вследствие асцита напряжен и требует быстрой разгрузки для уменьшения риска осложнений: разрыва пупочной грыжи, спонтанного бактериального перитонита.