Тяжелая инфекция, спровоцировавшая понижение давления, могла нарушить работу почек – они просто не получали бы достаточно крови. Но наша пациентка, хотя и была изрядно утомлена и измучена, сохраняла ясность мышления, то есть, несмотря на пониженное давление, к жизненно важным органам поступало достаточно крови. Если она могла ясно мыслить, то ее организм должен был выводить мочу, но этого почему-то не происходило.
Мы поставили ей капельницу, но даже через несколько часов мочи не появилось. Правда, благодаря капельнице давление вернулось в норму, что имело немаловажное значение. Жар и пониженное давление, как правило, говорят об инфекции. Жар сам по себе при нормальном давлении может быть вызван как инфекцией, так и другими причинами.
Получалось, что теперь ее симптомы указывали в немного другом направлении. У нее были высокая температура, зудящая сыпь и почечная недостаточность. Если инфекции нет, то в чем же тогда дело?
Наиболее распространенной причиной жара, не связанного с инфекциями, по крайне мере в больницах, является прием лекарств. Но наша пациентка не принимала никаких новых медикаментов, а ее привычные таблетки крайне редко вызывают аллергию. Встречаются разновидности тяжелого артрита, способные провоцировать жар, при некоторых даже возникает сыпь, но они практически никогда не приводят к проблемам с почками. К тому же осмотр ничего подобного не выявил. Рак, обычно лимфома, также может вызывать жар, но пока никаких признаков злокачественной опухоли у пациентки не обнаруживалось.
Команда вернулась к женщине в бокс. Приближался вечер; рядом с ней на стуле сидел мужчина в помятом костюме. Он представился ее сыном, и молодая интерн сразу же спросила, не начинала ли его мать в последнее время прием каких-либо новых медикаментов.
– В последнее время нет, – ответил он.
Интерн объяснила пациентке и ее сыну, что они пока не выяснили, с чем связано ее недомогание.
– Вполне возможно, что это воспаление, – сказала интерн. – Но непонятно, почему все-таки не работают почки.
Когда мы уже собирались уходить, сын снова заговорил.
– В прошлом месяце мама начала прием лекарства от подагры, – вспомнил он, – но его же нельзя считать новым, правда?
Это оказался аллопуринол, очень эффективный препарат от приступов подагры, но также весьма аллергенный. С точки зрения сына, лекарство для матери не было новым. А с точки зрения пациентки, оно было таким новым, что она забыла, что принимает его. Для нас же все совпало: именно такой интервал требовался, чтобы спровоцировать реакцию на аллопуринол – так называемый аллергический интерстициальный нефрит. Эта необычная комплексная аллергическая реакция – с ее классической триадой жара, сыпи и почечной недостаточности – отлично объясняла все симптомы. Для подтверждения диагноза требовалась биопсия почки, но попадание, похоже, было верным. Все вставало на место.