Выраженность побочных эффектов тесно связана с дозой железа. Большинство поливитаминов и добавок к пище содержат лишь небольшое количество этого микроэлемента. Такая доза просто не может вызвать побочных эффектов. Эти препараты способны обеспечить суточную потребность в железе, но неэффективны для лечения. Подробнее об этом в следующей главе.
Секрет популярного сегодня «мягкого железа» с iHerb в том, что оно, как я упоминала выше, не влияет на желудок и кишечник у большинства людей. А также в том, что дозы, рекомендованные производителями, невелики. Это тоже профилактические препараты. Увеличение дозы такого железа может привести к нежелательным реакциям. А эффективность его для лечения только исследуется.
На 2018 год на ресурсе Clinical Key (clinicalkey.com) было опубликовано только 2 исследования с использованием высоких доз бисглицината железа для лечения легких форм анемии у женщин. Одно из них началось в Индии в 2010-м и включает небеременных женщин. Второе стартовало в декабре 2017 года в Египте и включает беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. Исследования пока продолжаются. Цель их – сравнить эффективность и переносимость бисглицината железа с классическими фумаратом и аскорбатом железа в этих исследованиях соответственно. До окончания исследований рекомендуется использовать проверенные препараты железа с доказанной эффективностью и безопасностью, особенно во время беременности.
Почему всем женщинам с дефицитом железа не капают его внутривенно?
У внутривенных и внутримышечных форм железа, которые иначе называются парентеральными, есть два больших преимущества по сравнению с таблетками:
• они быстрые, с помощью современных капельных препаратов за 4–5 недель можно полностью вылечить анемию и восстановить запасы железа женщины;
• они не влияют на желудок и кишечник, то есть лишены тех побочных эффектов, о которых шла речь выше.
Но у них есть один непредсказуемый недостаток. Парентеральные формы железа могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, которая называется анафилактическим шоком.
Современные препараты для внутривенного введения крайне редко приводят к такому осложнению.
Но так как этот риск существует, есть и строгие показания к внутривенному введению железа.
В России его чаще всего используют в двух случаях:
• если состояние пациента тяжелое, а гемоглобин значительно снижен, то есть нет времени ждать несколько недель, пока первый эффект от таблеток станет заметен;
• если пациент не переносит пероральные, то есть для приема внутрь, препараты железа.