Ряд исследований о безопасности и эффективности современных внутривенных препаратов железа при применении во время беременности показал их безопасность и эффективность. Однако учитывая существующий риск анафилактической реакции, их рекомендуют назначать только в случае неэффективности или непереносимости таблеточных форм железа. Однако в некоторых странах Европы и в США внутривенное введение железа также рекомендуют женщинам с анемией в третьем триместре беременности как первую линию терапии. То есть начинают с капельниц, потому что времени ждать эффекта от таблеток уже почти не остается.
Стоит ли настаивать на капельнице, если врач назначил таблетки?
Это зависит от того, насколько вы торопитесь и большой ли опыт внутривенного введения железа в том месте, где вы намерены его прокапать. Если не планируете беременность в ближайшее время, хорошо переносите препараты железа в таблетках и, что очень важно, ощущаете эффект от лечения таблетками в течение первых 3 недель и далее, нужды в капельницах нет. Независимо от первоначального уровня гемоглобина и ферритина вы вылечитесь таблетками, хотя это займет несколько месяцев. Если же беременность планируете скоро, очень плохо перенесите пероральное железо, несмотря на все меры профилактики побочных эффектов из этой главы, или совсем не ощущаете эффекта от такого лечения в течение 1,5 месяца, стоит обсудить с врачом альтернативы таблеткам.
Капельницы или внутримышечные уколы?
Препараты железа можно колоть внутримышечно. Это более «древний» способ, чем современные капельные препараты. Уколы болезненные, и после них остаются следы, похожие на синяк, которые много месяцев не проходят. По этим причинам внутримышечное железо сегодня редко используют в развитых странах. Однако эти препараты значительно дешевле, то есть доступнее внутривенных. При этом они сохраняют преимущества капельниц: быстро и без побочного действия на желудок и кишечник восполняют запасы железа.
Для России такое преимущество в цене может быть существенным. Стоит заметить, что риск аллергических реакций и анафилактического шока при внутримышечном введении железа тоже есть.
Что значит эффективное лечение?
Цель лечения дефицита железа у женщины – не только и даже не столько нормальные цифры в анализах. Это вообще, на мой взгляд, плохая цель. Лечить дефицит железа нужно, потому что он ухудшает самочувствие и качество жизни женщины, лишает ее физических сил и энергии. А если пока не лишает, то может это сделать в будущем, когда потребность в железе резко возрастет. Именно симптомы дефицита железа, которые вы определили в главе 2 с помощью теста, служат ориентиром того, как идет лечение.