Оценка качества жизни больных миастенией позволила установить его существенное ухудшение: у обследованных пациентов суммарный показатель по специальному опроснику колебался от 67 до 81, тогда как у практически здоровых лиц он не превышает 65 баллов.
Изучение корреляционной связи между качеством жизни и выраженностью депрессивного эпизода по Шкале Гамильтона показало следующее. У больных миастенией установлена достоверная корреляционная связь между качеством жизни и суммарным баллом по Шкале Гамильтона (коэффициент Спирмена составил 0,676, р < 0,05). В то же время наши исследования свидетельствуют о том, что в обследованной группе больных качество жизни не зависело от возраста и длительности заболевания. При этом показатель качества жизни был достоверно выше у пациентов, прооперированных по поводу генерализованной миастении, по сравнению с больными, получавшими только консервативную терапию (p < 0,05), что согласуется с литературными данными [136].
Необходимо подчеркнуть, что из трех основных типов депрессии, доминирующих среди контингента пациентов общемедицинской практики (астеническая, соматизированная и тревожная), у больных миастенией обычно выявлялась именно последняя. Для пациентов с миастенией была характерна тревожная депрессия с возникновением чувства внутреннего напряжения, ожидания неприятностей, опасных ситуаций, несчастья. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о существенном снижении качества жизни у пациентов с миастенией, о значении развития депрессивного состояния в этом процессе. Каковы же механизмы возникновения тревожной депрессии при генерализованной миастении? В последние годы в развитии депрессивных состояний у соматических больных выделяют следующие основные факторы: структуру личности, семантику диагноза, предшествующую соматическому заболеванию психическую патологию, особенности (варианты течения) соматического заболевания [136]. При этом среди психологических и социальных влияний ведущую роль играет отношение пациента к собственному заболеванию, а также семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). В результате формируется тревожный ряд [22], который включает закономерно сменяющие друг друга феномены: ощущение внутренней напряженности, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы. Показано, что пограничная психопатологическая симптоматика аффективного и невротического уровня преимущественно связана с нарушением функционального состояния лимбикогипоталамо-ретикулярной системы. Действительно, у пациентов с генерализованной миастенией изменяется состояние гипофизарно-гипоталамической системы. Известно, что в гипоталамусе, гиппокампе, среднем мозге, коре головного мозга имеются Н-ацетилхолиновые рецепторы, генетически сходные с таковыми в постсинаптической мембране мышечных волокон. В этой связи наблюдающиеся ассоциации миастении с эпилепсией, нарушениями памяти, сна объясняют взаимодействием аутоантител с Н-ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе.