Особое внимание уделяется изучению влияния дофаминергической терапии на когнитивные функции пациентов с БП. Выявлено отрицательное воздействие препаратов леводопы с коротким действием на когнитивный статус больных, имеющих двигательные флуктуации в периоде «включения», при БП [309]. На ранних стадиях БП широко используются агонисты дофаминовых рецепторов, которые обладают и положительным эффектом на когнитивные функции (проноран, ПК-мерц, мирапекс). Особенно показано назначение этих препаратов лицам молодого возраста с БП [90, 192]. В то же время на развернутых стадиях БП пациентам необходимы препараты леводопы для возмещения выраженного дофаминного дефицита. В связи с этим в клинической практике в настоящее время широко используется комбинированный препарат сталево, содержащий леводопу, карбидопу и энтакапон, который обладает длительным действием. Такая комбинация лекарственных компонентов позволяет увеличить длительность действия леводопы, поскольку карбидопа угнетает активность дофадекарбоксилазы, а энтакапон является ингибитором катехол-0метилтрансферазы и также препятствует разрушению предшественника дофамина [54]. Представляется важным проведение исследований по эффективности, переносимости, влиянию лекарственного препарата сталево на когнитивные функции пациентов. Установлено, что положительный эффект терапии сталево по шкале общего клинического впечатления отмечался у 94 % больных: достоверно улучшались двигательные функции, увеличивалась повседневная активность, происходила коррекция проявлений феномена «истощения» дозы; существенных нежелательных явлений не обнаружено [216]. Оценка динамики показателей нейропсихологического обследования выявила на фоне терапии сталево улучшение кратковременной памяти в виде повышения продуктивности и прочности запоминания. Следовательно, назначение сталево способствует коррекции не только двигательных, но и когнитивных нарушений у пациентов с БП.
В настоящее время ведущую роль в развитии деменции и психотических нарушений при БП отводят холинергическому дефициту в коре головного мозга у таких пациентов, обусловленному утратой восходящих активирующих влияний из базальных ядер. Улучшение когнитивных функций отмечено у пациентов с БП, получавших ингибитор ацетилхолинэстеразы – галантамин [315].
Сходные данные получены при использовании других ингибиторов ацетилхолинэстеразы – ривастигмина, донепецила у таких больных [254, 261]. Наряду с ингибиторами ацетилхолинэстеразы рекомендуется назначение ингибитора глутаматных рецепторов акатинола мемантина [65].