и витамин В
>6), и препараты альфа-липоевой кислоты, улучшающие энергетические процессы, витамин Е, усиливающий антиоксидантную защиту, препараты магния и цинка.
Выше отмечалось, что при сахарном диабете часто возникают гипогликемические состояния, однако они могут быть вызваны и повышенной выработкой инсулина. Известно, что при развитии доброкачественной опухоли клеток поджелудочной железы, продуцирующей инсулин (инсуломы), у пациентов периодически (при значительном выбросе инсулина в кровь) возникают гипогликемические состояния. Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что инсулинома может дебютировать различными нервно-психическими расстройствами: снижением памяти, работоспособности, нарушением сна, профессиональных навыков. На этом фоне межприступного периода возникают эпизоды нарушения сознания, психики с развитием состояния дезориентировки больных, неадекватного поведения, иногда судорожных приступов [369].
Приводим наше клиническое наблюдение. Пациент 52 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на головную боль, повышение аппетита, жажду, прибавку массы тела (16 кг) за три года, общую слабость, уменьшающуюся после приема пищи, ухудшение памяти. Утром в день госпитализации отмечалась утрата сознания без судорог, доставлен в стационар «скорой помощью». Неврологический осмотр: пациент в сознании, эйфоричен, некритичен к своему состоянию, настаивает на выписке. Сбор анамнеза затруднен из-за мнестических нарушений. Суммарный балл по КШОПС составил 23, свидетельствуя о деменции легкой степени. Выявлены диффузная гипотония, низкие глубокие рефлексы, в дистальных отделах конечностей – гипестезия. Уровень глюкозы в крови был резко снижен – 1,5 ммоль/л. При обследовании была обнаружена опухоль поджелудочной железы инсулинома, с которой было связано развитие гипогликемического состояния. Нормализация уровня глюкозы в крови привела к полной обратимости когнитивных расстройств, суммарный балл по КШОПС увеличился до 28. Пациент переведен в хирургическое отделение, где была успешно удалена инсулинома. При наличии повторных приступов утраты сознания, нервно-мышечных расстройств, судорожных приступов при длительном перерыве в приеме пище, которые купируются введением глюкозы при снижении уровня глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л, необходимо провести обследование для исключения инсулимомы. Именно нервно-психические расстройства с выраженными нарушениями когнитивных функций занимают ведущее место на ранних стадиях гиперинсулинизма, сопровождающегося повторными гипогликемическими состояниями.