Они являются основными компонентами так называемого метаболического синдрома. В его основе лежит снижение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность) и, в качестве компенсации, повышение содержания инсулина в крови. При превышении массы тела всего на 35–40 % чувствительность тканей к инсулину снижается на 40 %, а ожирение сопровождается развитием выраженной инсулинорезистентности.
Инсулинорезистентность часто сочетается с повышением в крови уровня глюкозы, триглицеридов, «плохого» холестерина, активацией процессов воспаления и тромбообразования, повышением артериального давления. Получается порочный круг, в рамках которого нарушения, характерные для каждого из компонентов «смертельного квартета», индуцируют друг друга.
#64. В развитии атеросклероза, стенокардии и инфаркта миокарда очень важную роль играют повышение уровня «плохого» холестерина и другие нарушения липидного обмена. Есть ли сегодня эффективные способы их коррекции?
Да, есть. Базовыми препаратами для коррекции нарушений липидного обмена у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, пациентов с ишемической болезнью сердца и другими проявлениями атеросклероза являются статины. Они снижают синтез холестерина в печени. Давно доказано, что при выраженном снижении уровня «плохого» холестерина (ХС ЛНП) в крови наступает стабилизация, а в некоторых случаях и уменьшение размера атеросклеротических бляшек. Важнейшее условие при этом – непрерывность лечения. Строго говоря, статины – средства очень длительного, а по сути, пожизненного применения. Их отмена приводит к возвращению прежнего высокого уровня холестерина уже через несколько дней.
При недостаточной эффективности, когда целевых показателей холестерина не удается достичь даже на максимально возможной дозе статина, а у пациента имеется очень высокий риск развития осложнений, к статину может добавляться препарат для снижения холестерина с другим механизмом действия, например блокатор всасывания холестерина эзетимиб.
#65. В последнее время появилась информация, что статины скорее вредны, чем полезны. Ваше мнение?
Я бы назвала это не информацией, а дезинформацией. Значительные успехи, достигнутые развитыми странами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний за последние десятилетия, в значительной степени обязаны широкому применению статинов в клинической практике. Это обязательный компонент лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом других локализаций (например, периферических артерий), а также пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, в частности с артериальной гипертонией высокой степени тяжести, с сахарным диабетом 2-го типа. Конечно, как и многие другие препараты, статины имеют определенные побочные эффекты, чаще всего это боли в мышцах (миалгии), причем у части пациентов эти жалобы со временем проходят самостоятельно. Тем не менее следует сказать о таких симптомах врачу, а не отказываться от приема статина. Важно отметить, что польза от применения статинов многократно превышает риски развития каких-либо неблагоприятных реакций или побочных эффектов.