В данном случае эксперт поменял клинический диагноз, расхождение диагнозов оказалось серьезным, врачи больницы были категорически не согласны с экспертной трактовкой. Мужчина Р., семидесяти четырех лет, поступил в стационар с неврологическими нарушениями, на компьютерной томографии головного мозга была обнаружена левосторонняя субдуральная гематома объемом около ста миллилитров. В истории болезни в первичном осмотре при поступлении мелькали невнятные записи, что вроде, со слов родственников, дедушка падал, правда, никто не помнит точно, ударялся ли головой.
Нейрохирурги в таких случаях поступают просто: малейшие анамнестические данные о падении, любой мелкий синяк на голове – и они выставляют диагноз черепно-мозговой травмы, хотя ЧМТ по определению – это комплекс повреждений мягких тканей головы, переломов костей черепа и повреждений оболочек и ткани мозга. В структуре ЧМТ встречаются изолированные повреждения какого-то одного из перечисленных компонентов, но это требует серьезных доказательств. Изолированное кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга – это травма или болезнь?
Р. провел в стационаре 42 дня и умер, несмотря на операцию и проводимое лечение. Нейрохирургия, разумеется, без всяких сомнений выставила диагноз черепно-мозговой травмы. Врачи были недовольны, когда мой коллега диагноз травмы снял и заменил на нетравматическую субдуральную гематому, поскольку достоверных травматических меток не нашел ни при изучении медицинской карты больного, ни при исследовании трупа, зато нашел много признаков положенных по возрасту заболеваний: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т. д.
Травматические и нетравматические механизмы образования изолированных субдуральных гематом – это притча во языцех для многих поколений медиков, согласия нет и не будет еще долго, пока в медицине не произойдет какого-нибудь резкого технического прорыва, когда можно будет видеть, как вживую, все, что делается внутри человека.
Врач, подходя к больному, берет на себя ответственность за его лечение (не за выздоровление, нет, конечно, а именно за лечение). Он старается лечить по возможности максимально хорошо, применяя все известные ему знания. Современная нейрохирургическая школа, по крайней мере, что есть в Москве, предписывает врачам проводить декомпрессивную трепанацию черепа и удаление субдуральной гематомы в случаях черепно-мозговых травм и не проводить трепанацию черепа при нетравматическом генезе гематом и вести их консервативно. Почему сложились такие медицинские предпочтения, неизвестно.