Работая в больничном морге и вскрывая трупы тех, кто скончался в стационаре, я часто стала приговаривать после вскрытий что-то вроде «оставили бы бабушку в покое» или «дали бы просто деду умереть». Типичный пример. Ломает старушка шейку бедра. Такое часто случается, и бывает, больные потом уже не встают, не ходят и умирают вскоре – травма обостряет общую соматическую патологию, накопленную за годы жизни. Таким пациентам в московских больницах часто делают эндопротезирование сустава. Наркоз, объемная операция, закономерные осложнения, и бабушка или дедушка в тяжелом состоянии проживают последние дни, утыканные катетерами, как ежи иголками, с трубками, стомами, в бинтах. Врачи борются до последнего, потому что по-другому не могут. На мониторе асистолия, качаем, разряд, адреналин.
Врачам нельзя останавливаться. Множественные двусторонние переломы ребер, перелом грудины, чрескапсульные разрывы печени, иногда селезенки. Это возможные осложнения реанимации. Осложнения, которые не считаются чем-то ужасным и не имеют отношения к наступлению смерти. Бывает, в истории болезни читаешь, что реанимационное пособие оказывали неоднократно за время пребывания больного в стационаре, и сразу задумаешься, как провели предыдущие реанимационные мероприятия, с такими же осложнениями или нет. Пока что я ни разу не встретила соответствующих записей в медицинских картах. И обратила внимание, что реанимационные мероприятия, после которых восстанавливается ритм сердца, обычно продолжались не более пятнадцати минут.
После реанимации в течение тридцати минут врачи имеют право констатировать наступление смерти. То есть врачи, реанимируя по полчаса и больше (встретила однажды реанимацию в течение семидесяти минут), попросту убеждаются в наступлении смерти пациента и, ломая ребра, отдаются процессу на полную катушку, чтобы уж наверняка. Где грань между помощью, спасением и причинением вреда якобы во спасение – и когда остановиться?
Помню, профессор на общей хирургии начал свой цикл с риторического вопроса, медицина от бога или против него. Тогда мне было странно это слышать. Через пятнадцать лет после выпуска я часто вспоминаю этот вопрос, вся глубина и пропасть смыслов дошли до меня.
Врачи не боги, люди, с неверными движениями, страхами, дрожащей рукой, плохим настроением и самочувствием. Очевидная проблема, как овладевать практическими навыками на живых людях. Ординаторы и интерны учатся на трупах, простенькие манипуляции типа внутривенных раньше делали сразу на пациентах, на занятиях в институте, кому повезет. Сейчас на манекенах, но врача нельзя обучить на одном только манекене. Сейчас скажу, наверное, самое циничное за всю книгу. Молодые врачи под контролем старших коллег, наставников обучаются на пациентах в коме, в очень тяжелом состоянии, безнадежных. Разумеется, они не тычут бесконечно в центральные и периферические вены иглами и не интубируют таких больных раз за разом, просто чаще допускаются к таким больным для проведения всевозможных медицинских манипуляций. Иначе никак. Ошибки все равно случаются. Я думаю, у самых опытных в медицинском прошлом обязательно запрятаны порванные сосуды, органы и сломанные ребра.